2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300110
◆河北省省级重大医学科研项目（No.zyzd2013018）；◆河北省政府资助临床医学优秀人才培养项目（No.2014571024）；◆高慧全国名老中医药专家传承工作室建设项目（No.2015048157）
作者简介：高慧：教授，博士后，博导，全国名老中医药专家学术继承指导老师
【摘要】高慧名老中医对治疗卵巢早衰有自己独到的见解，本文从卵巢的病因病机、辨证论治、临床验案3个方面阐述了本人的经验，冀对临床治疗本病有所启迪。
【关键词】高慧；卵巢早衰；经验总结
高慧，主任医师，教授，医学博士后，博导，全国名老中医药专家学术继承指导老师，国家级重点中医专科学术带头人，河北省首届名中医，从事中医临床工作近40载，在治疗卵巢早衰疾病上积累了丰富的临床经验，，现就卵巢早衰的治疗经验作一介绍，以飨读者。
卵巢早衰是指女性40岁之前发生的排卵和卵巢分泌激素功能减退，低雌激素(E2<25pg/ml)和高卵泡刺激素(FSH>40IU/L)、黄体生成素(LH>30IU/L)的状态，以一段时间的闭经和月经稀少为特征，多伴随面部潮热、烘热汗出、性欲减退、淡漠，生殖器萎缩等围绝经期的症状[1]。
1.病因病机：肾虚、冲任失调为本病的根本病机，《素问·上古天真论篇》中提出“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下·····七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，形坏而无子也。”由此可知，肾气盛为女子发育的基础。肾气充盛与否直接影响女子经、带、胎、产的物质基础。肾气不足则肾精亏虚难生天癸，冲任血虚，胞宫失养，经水渐断或经水难生。宋·陈自明《妇人大全良方·博济方论》指出：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致。”清·徐灵胎云：“ 凡治妇人病，必先明冲任之脉，此皆血之所从生而胎之所由系……”由此可知本病的发生多与冲仁二脉失调关系密切。因此治疗卵巢早衰时多从补肾调理冲任入手。
2.中医辨证论治：根据肾虚、冲任失调的主要病机，我在临床上应用补肾调冲方治疗卵巢早衰，取得良好疗效，补肾调冲法的含义是指滋补肝肾，平衡阴阳，疏达肝气，调理冲任气血。“补肾”实则是补五脏六腑之虚损；“冲”，一为广义冲任，二是冲和之气，“调冲”即是指疏泄肝木，调理冲任气血阴阳，使之达到“冲和”的状态。补肾调冲方以菟丝子、巴戟天、补骨脂、熟地、肉苁蓉为主补肾，当归、川芎、紫石英、五味子调理冲任为主，全方平补肾气、滋阴扶阳、调理冲任、理气养血。并在临床中变化出入，补肾药常加血肉有情之品以“添精益髓”，如鹿角、鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、紫河车、紫石英等，常选柴胡、香附、荔枝核、当归、川芎、王不留行、路路通等调理冲任。在临床中，在经后期，因精血亏虚，常在补肾调冲方的基础上加用枸杞子、女贞子、旱莲草、续断、制首乌等药物。在排卵期，加用桃红四物汤活血之品，促进卵泡发育 ,促使卵泡成熟并排出。而经前期，气血壅盛，易于瘀滞，常用补肾疏肝之法，在补肾调冲方的基础上加用逍遥散。临床研究中[2]，将60例卵巢早衰患者随机分为2组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组采用补肾调冲方口服，对照组采用激素替代疗法，观察中药补肾调冲方治疗卵巢早衰的临床疗效。结果显示补肾调冲方不仅可使卵巢早衰患者恢复月经周期，而且可使患者的性激素水平恢复正常，药物不良反应中药组明显低于西药组。
3.典型病案：
患者，张某，2007年4月30日就诊。主诉：结婚3年未孕，闭经1年余
现病史：闭经1年，既往月经尚规则，经期4~5d，周期28d，量中等，夹有血块，痛经（+），块下痛减。末次月经2006年4月，量较少。时有下腹疼痛隐隐，伴腰酸，阴道干涩，头昏，烦躁，盗汗，眠差，纳可，舌质淡红、苔黄微腻，脉沉细。2007年4月23日B超提示：子宫90mm×70mm×67.5mm，子宫内膜15mm，双侧卵巢分别为52.5mm×37.5mm，47.5mm×40mm，查窦卵泡左侧2个，右侧1个。内分泌检查：FSH 49.36mIU/mL，LH 23.8mIU/mL，E2<10pg/mL。
西医诊断：卵巢早衰、原发不孕、子宫发育不良。中医诊断：闭经、不孕症
治以补肾调冲，理气养血。
拟方：当归10g，川芎10g，熟地20g，肉苁蓉20，巴戟天20g，紫河车粉3g（冲服），山茱萸15g，菟丝子15g党参15g，黄芪15g，香附15g，枸杞15g，，五味子15g，女贞子20g，旱莲草10g，鹿角胶10g。15剂。水煎服，日1剂。
2007年5月20日二诊：患者5月10日月经来潮，阴道分泌物增多，头昏、腰酸、盗汗好转，纳眠可，二便调。仍治以补肾调冲。守原方加川断、仙灵脾各10g。28剂。
2007年6月19日三诊：患者月经6月8日来潮，近两天白带多，纳眠可，治以5月20日方加王不留行10g。28剂。
2007年7月17日四诊：患者于2007年7月6日月经自然来潮，量中等，持续7d干净，无头昏及腰酸。继续上次处方口服28剂。
2007年9月12日五诊：患者末次月经2018年8月7日，现停经45天，有恶心感，嗜睡， B超提示：宫内早孕。后随访，患者自然分娩一男婴。
按语：该患者属典型的卵巢早衰，B超显示子宫小、窦卵泡少，内分泌提示卵巢早衰，经西药人工周期治疗无效。在病患无望情况下，采用中药补肾调冲治疗4月余怀孕，实乃一大奇迹。菟丝子、巴戟天、补骨脂、熟地、肉苁蓉为主补肾，当归、川芎、紫石英、五味子调理冲任为主，故能出奇制胜。
【参考文献】
[1] 高慧,杨涓等.补肾调冲方对卵巢早衰大鼠性激素水平和卵巢组织形态学的影响[J].国医论坛,2008,23(1):35-39.
[2] 高慧,夏天,韩冰等.中药补肾调冲方治疗卵巢早衰的临床研究[J].辽宁中医杂志,2007,34(11):1557-1560.
论文作者:高慧1 刘玉兰1 夏天2 曹秀梅1 徐鸿雁1 吴松柏1 曲洪
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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