周丹
（原北京军区北戴河疗养院护理部 河北秦皇岛 066100）
【摘要】目的：对我院不良事件不主动上报的情况进行分析，并制定相应对策，以增加不良事件上报率。方法：采用自行设计的调查问卷进行。结果：发生不良事件后，不会主动上报的有14人，占6.6%。其中95.2%的护士，92.8%的护师，91.9%的主管护师，100%副主任护师会主动上报。结论：不主动上报的原因主要有：护士主观原因、上报流程繁琐、针刺伤时，由于现存的上报流程繁琐，导致当事人无法及时打到乙肝疫苗，从而不重视上报。
【关键词】疗养院；护士；不良事件；不主动上报；原因；对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）21-0302-02
Reasons Analysis and Management Countermeasure of Some Nursing Nurses Do Not Report Unsatisfactoryly on Nursing Advice
Zhou Dan.
Beidaihe of Former Beijing military region Sanatorium Nursing Department,066100,China
【Abstract】Objective To analyze the situation of uninvited reporting of adverse events in our hospital and to develop corresponding measures to increase the reporting rate of adverse events. Methods Using self-designed questionnaire. Results After the occurrence of adverse events, 14 people did not take the initiative to report, accounting for 6.6%. Among them, 95.2% of nurses, 92.8% of nurses, 91.9% of supervisors and 100% of deputy chief nurses will take the initiative to report. Conclusions The reasons for not being reported voluntarily are as follows: nurses' subjective reasons, cumbersome reporting procedures and acupuncture injuries, as the existing reporting procedures are cumbersome, resulting in the parties can not hit the hepatitis B vaccine in time and thus do not attach importance to reporting.
【Key words】Nursing home; Nurses; Adverse events; Unsolicited reporting; Reasons; Countermeasures
护理不良事件是指与常规治疗护理所产生的预期结果不相符的非正常事件[1]。直接危害到患者的健康。在医疗机构都是不可避免的，很多学者对不良事件发生的原因进行了深入分析[2-7]，虽然不良事件上报对于促进患者安全起到了积极作用，但是实际发生率远远大于上报的数量，有研究发现，国际上各国对不良事件的上报率＜10%[8-9]，我国护理不良事件的上报率＜1%[10]。本次研究重点是对我院不良事件不主动上报的情况进行分析，并制定相应对策，以增加不良事件上报率。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
对我院220名护士进行问卷调查。护龄：＜5年有44人，占20.8%；5～10年有68人，占32.1%；10～15年，71人，占33.5%；15～20年，25人，占11.8%；20～25年，1人，占0.5%；＞25年，3人，占1.4%。职称：护士63人，占29.7%；护师111人，占52.4%；主管护师37人，占17.5%；副主任护师1人，占0.5%；准入标准：（1）取得护士职业资格证；（2）在护理岗位。排除标准：（1）未取得护士执业资格证。
1.2 研究方法
自行设计问卷，内容包括6方面内容。分别为职称、护龄、工作中是否发生过不良事件、是否每一次不良事件都会上报、如果发生不良事件不上报的原因、对本院不良事件上报程序有何意见。在护士业务考试中发放问卷，匿名答写。发放问卷220份。回收212份。回收率96.4%%。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0进行分析。一般资料采用描述性统计分析，计量资料采用x-±s，以α=0.05为检验水准，P＜0.01差异有统计学意义。
2.结果
2.1 工作中发生过不良事件的情况（见下表）
2.2 影响不良事件上报的原因有（1）怕对自己有影响（包括评聘、绩效工资、面子）有12人；（2）忙于工作，忽略了上报的有1人；（3）认识不足有12人；（4）涉及人员较多，难以划分责任有1人；（5）对病人影响小，自行解决有14人；（6）认为上报麻烦的有8人。
3.原因分析
护士不上报的原因主要集中在忙于工作，忽略了上报，怕对自身有影响，怕麻烦，护师和主管护师主要集中在认识不足对病人影响小，可以自行解决。
3.1 护士主观原因。本次调查发现，有5.7%的护师和主管护师对不良事件的界定、上报流程不知道，说明我院在业务学习上没有侧重于这类护士，而主要侧重于新入职护士，可能是护理管理人员认为新入职护士临床经验浅薄，需要重点培训，而忽视了工作10～15年的这类人群。今后在工作中要全面覆盖到初、中职称的护士中。部分护士担心上报不良事件会对自己有影响。包括面子、评聘及绩效工资等，说明不良事件的上报奖惩制度有缺陷，对护士产生了压力，需要改进，有学者指出发生差错后担心受到处罚是影响当今医疗进程中患者安全的最大障碍[11]。在实际工作中没有对不良事件发生当事护士的姓名进行严谨地保护，导致护士碍于面子会隐瞒上报。
3.2 临床一线的护士工作繁忙，部分护士认为没有时间去上报较为轻微的不良事件，她们认为对病人影响较小或者没有影响或已经解决的可以不用上报，这和唐翠的研究结果一致[12]。发生不良事件后，护士的上报率>护师>主管护师，这和实际工作中，我院对护士的不良事件培训要重视于护师和主管护师，导致后两者上报意识淡薄，今后要警钟长鸣，对不同年资护士始终加强不良事件上报培训。
3.3 上报流程繁琐，我院采用的是填写纸质不良事件上报的方式进行上报，调查中发现，8人认为填写麻烦，应简化上报表格。工作5～10年和10～15年的护士发生不良事件较多，且上报率超过60%。说明前期的培训教育工作加强了护士的思想意识。
3.4 针刺伤时，由于现存的上报流程繁琐，导致当事人无法及时打到乙肝疫苗，加重了临床护士的不安全感。导致当事人对不良事件上报的重视程度减轻。
4.对策
4.1 进行多种形式培训，提高护士安全意识。只有护士意识到及时上报不良事件并总结经验，才能保证护理安全。鼓励各科室每周、每月开展不良事件分析会。
4.2 虽然目前我国对不良事件网络上报系统还处于构建阶段，但我院要鼓励护士使用多种途径进行上报，包括院内网络、手机微信、电话、书面形式。同时应简化上报流程。
4.3 人性化关心护士在不良事件上报过程中的隐私性、时效性，对及时上报的个人及科室应给予适当奖励。上报时应隐去姓名，鼓励护士及时上报不良事件。
4.4 护士上报之后，对于受伤的护士，应开通绿色通道，及时对当事人进行处理，尤其是针刺伤后，检验、疫苗注射等应对机制不完善。今后对于不良事件的上报应有轻重缓急之分，并据此制定相适应的上报程序。
不良事件的上报率是衡量护理管理质量的一个重要指标。作为护理管理者应了解不良事件发生的原因并制定出合理的措施，以降低不良事件发生率，提高不良事件上报率。从而提高患者安全及护理安全。
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论文作者:周丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/13
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