摘要：文章从药事环境改造工程的特点出发，分析了药事环境改造工程项目的安全生产状况，并针对安全事故类别与危险源的识别情况，提出了保障药事环境改造工程施工安全的管理与技术措施。
关键词：药事环境；改造工程；安全管理；技术措施
随着新医改的不断推进，为满足“医药分开”的政策要求，很多医院把药房、药库托管给医药流通企业，医药企业为保证药品的存储符合GSP要求、改善药事服务质量、提高工作效率，需要对药房、药库、药物配置中心等进行一系列的技术改造。药事环境改造工程处于环境相对特殊医院内部，人员密集，需在不影响医院正常运营的情况下进行施工，对安全文明施工有更高的要求，必须重视安全生产管理，做好危险源识别和评价，采取可靠的安全施工技术措施，防范安全事故的发生。
1、药事环境改造工程施工的特点
1.1施工场地复杂，危险因素动态变化
医院内工程施工面积不足，周边环境复杂。药事环境改造工程多在医院正常运营下进行，造成施工现场的外展空间不足，危险源与重要设备设施及大量医患人员之间没有安全缓冲空间。施工过程中建筑材料、设备及渣土的堆砌与运输等均有可能在施工场地内外产生安全隐患。
施工现场的危险因素，随着工程项目进度的变化而不断变化，给安全管理工作带来诸多困难。例如在装修阶段的主要危险来自于高处坠落、火灾、触电，在设备吊装阶段主要防止物体打击、坍塌。因此，工程安全管理必须随着工程项目的进展，及时做出调整和补充，才能消除隐患，保证安全。
1.2管理难度大，存在违规操作问题
药事环境改造工程涉及面广、施工点分散，药事环境改造是系统工程，一般会涉及药房、药库、轨道物流等，就轨道物流一个子项工程的工作面就会分布在医院的各院区、各楼层、各功能区域。在有限的场地上往往会集中大量的操作人员和施工设施，与其他行业人员相对固定、产品流动的生产特点截然不同。由于施工人员需按照施工流水段划分在各工程区域内轮换施工，且各工艺工序也在整个实施过程中往复更替，施工人员分散、流动，安全管理难度较大。
工程施工普遍存在劳动繁重，手工操作多的情况。药事环境改造工程涉及抹灰工、瓦工、机械工、焊工、电工等多工种配合，仍以手工操作为主。劳动繁重、体力消耗大，加上作业环境恶劣，受到光线、噪声、振动、灰尘等影响，使操作人员的注意力不够集中或心情烦躁，麻痹大意导致违规操作的现象时有发生。
2、安全事故类别与危险源的识别
从施工过程以及施工的特点来看，高处坠落、物体打击、触电、机械伤害、坍塌、火灾等6大类，是药事环境改造工程施工中主要事故伤害形式。为有效避免施工中安全事故的发生，要求管理人员能够准确地辨识出施工过程中的危险源。
2.1高处坠落 人员从临边、洞口，包括屋面边、楼板边、阳台边、预留洞口、电梯井口、楼梯口等处坠落；从脚手架上坠落；龙门架或井子架物料提升机安装、拆除过程坠落；结构和设备吊装时坠落。例如，我们进行医药轨道物流系统施工时，需在原有楼板开孔，如果防护不到位就有可能造成从洞口坠落的风险。
2.2物体打击 多为人员受到同一垂直作业面的交叉作业中和通道口处坠落物体的打击。我们在进行设备吊装时，应绑扎牢固，防止滑脱打击伤人。
2.3触电 对经过或靠近施工现场的外电线路没有或缺少防护，在搭设钢管架、起重吊装过程中，碰触这些线路造成触电；使用各类电器设备触电；因电线绝缘体破损、老化又无开关箱等触电。
2.4机械伤害 主要是垂直运输机械设备、吊装设备、各类小型机械对人体的伤害。
2.5坍塌 施工中发生坍塌事故主要有现浇混凝土梁、板的模板支撑失稳倒塌，拆除工程中的坍塌，施工物质及渣土的坍塌，施工现场的围墙及在建工程屋面板质量低劣坍落等。
2.6火灾 施工现场多用明火和各种电器设备，如防水、电气焊等。
3、安全事故的原因分析
3.1人的不安全行为、物的不安全状态是事故发生的直接原因
人在生产活动中，具体不安全行为有:操作错误(启动操作不给信号、忘记关设备)、奔跑作业、送料过快、以不安全的速度作业；使用不安全设备；用手代替工具操作；物体的摆放不安全；冒险进入危险场所；在起吊物下停留作业；机器运转时加油、清洁、修理；有分散注意力的行为；未使用防护用品；不安全着装；工作时说笑打闹、带电作业等。
设备、工具的不安全状态?，对工程建设来说，“物”包括施工过程中所涉及的设备、材料、半成品、燃料、施工机械、机具、设施等。不安全的情况有:施工电梯的限位失灵，造成冒顶；起重设备的钢丝绳脱丝，未及时更换，造成钢丝绳断裂，掉物坠落；电锯等用电设备防护装置破损，电线老化，造成电线失火等。
3.2 施工管理不到位是造成安全事故的间接原因
人的不安全行为和物的不安全状态是事故发生的直接原因，但都与管理有直接的关系，因此，管理不善是造成安全事故的间接原因。人的不安全行为可以通过安全教育、安全生产责任制以及安全奖惩机制等措施减少甚至杜绝。物的不安全状态可以通过提高安全生产的科技含量、建立完善的设备保养制度、推行文明施工和安全达标等活动予以控制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对作业现场加强安全检查，就可以发现并制止人的不安全行为和物的不安全状态，从而避免事故的发生。常见的管理缺陷有制度不健全、责任不分明、有法不依、违章指挥、安全教育不够、处罚不严、安全技术措施不全面、安全检查不到位等。
3.3安全事故的发生不能忽视不良施工环境影响
事故的发生都是由于人的不安全行为和物的不安全状态直接引起的。但不考虑客观的情况而一概指责施工人员的“粗心大意”“疏忽”也是片面的，有时甚至是错误的。还应当进一步研究造成人过失的背景条件，即不安全环境，如照明光线过暗或过强导致作业现场视物不清；作业场所狭窄、杂乱；地面有油或其他影响环境的东西等。在施工现场，整洁、有序、精心布置的施工现场，事故发生率较之杂乱的现场肯定低。到处是施工材料、机具乱摆放，生产及生活用电私拉乱扯，不但给正常生产、生活带来不便，而且会引起人的烦躁情绪，从而增加事故隐患。当然，人文环境也是不能忽略的。如果企业从领导到职工，人人讲安全，重视安全，逐渐形成安全氛围，更深层次地讲，就是形成了企业安全文化，那么这个企业的安全状况肯定良好。
4、安全管理与技术措施
4.1加强安全教育，实行专业化管理
对从业人员必须进行安全知识教育，坚持培训和考核工作两手抓，两手都要硬的原则。培训中不仅要对施工人员进行有关法律法规等安全知识的常规教育，而且要对其进行专业技术培训，让每一个从业人员都掌握本工种的专业知识和操作技能。
明确安全生产是管理人员的责任，明确管理人员的工作义务和权利。管理人员安排使用当中，以进一步加强企业内部安全管理人员的工作素质和安全意识教育为中心思想，抽调年富力强、业务精干、经验丰富的管理人员，建立起一支高水平的安全管理队伍，使安全管理工作逐步走向科学化、规范化、专业化的发展轨道。工程安全管理岗位应聘用具有国家执业注册资格的专业技术人员就职，如国家注册安全工程师、施工安全管理B级、C级证书等。在安全管理工作中加强对药事环境改造工程的安全生产管理，提高安全生产专业技术人员的素质，保障广大医患及人民群众的生命财产安全，确保施工安全。
4.2开工前做好工程安全预评价，创造良好的施工环境
工程实施前，应由专业安全管理人员做出相应的工程安全预评价，作为工程实施中安全管理的重要参考资料。
安全评价是指以实现安全为目的，应用安全系统工程原理和方法，辨识与分析工程、系统、生产经营活动中的危险、有害因素，预测发生事故或造成职业危害的可能性及其严重程度，提出科学、合理、可行的安全对策、措施、建议，并做出评价结论。项目开工前到医院实地调研，与医院充分沟通，制定严谨的施工方案，合理划分和利用场地。做好施工场地围蔽，尽量做到全封闭式施工，施工场地配置满足施工需求的照明、防尘设施。
场地改造计划提前预告，让医患充分知情，争取最广泛的理解、支持与配合。
4.3实施过程对危险源进行动态识别与监控
施工全过程实行精细化管理，工程项目开工至竣工验收的各个关键阶段均由专业管理人员进行全过程精细管理。工程安全管理在做重大危险源辨识与监控工作中应进行动态管理，随着工程的推进及时识别新的危险源，并编制相应的安全管理和技术措施：
4.3.1按规定正确使用“三宝”（安全帽、安全网、安全带）。不戴安全帽，不准进入工地；按规定采购和使用不低于2000目/100cm2安全网；安全带应高挂低用。为有效辩识和管理施工人员，施工人员应全部统一工作服，并配带工作证上岗。
4.3.2在建工程的“四口”（楼梯口、电梯口、预留口、通道口）防护措施要定型化、工具化，并安全可靠。
4.3.3临时用电要规范，做到“三级配电、两级防护”，正确使用标准配电箱，分配箱与开关箱距离不得超过30m,开关箱与用电设备距离不得超过3m。采用TN－S接地、接零保护系统,漏电保护器的额定电流不应超过30 mA，额定漏电动作时间不超过0.1s。
4.3.4高处作业要防坠落，必须搭设好脚手架，作好安全防护，脚手架搭设方案应进行验算论证。
4.3.5机械设备安全防护装置要齐全有效，不准带病运转，不准超负荷作业，不准在运行中维修、保养。
4.3.6各种机械设备、电气设备和防护用品，要定期检测，各种票据要齐全有效。
4.3.7雨期、冬季施工要防滑、防雷、防冻，大风天气防倾覆。
4.3.8危险场所的安全警示标志标牌要及时、齐全、合理设置，夜晚通行的部位须有红灯示警，并定期检查、整改。
工程实施中，还应注意识别作业环境中是否存在毒物、噪声、振动、高温、低温、辐射、粉尘及其他有害因素。通过消除人的不安全行为和物的不安全状态来控制风险，从而达到预防安全事故的目的。
参考文献：
[1]住房和城乡建设部工程质量安全监管司组织编写：《建设安全生产技术》第2版，北京，中国建筑工程业出版社，2008年。
[2]广州市建设工程安全监督站主编：《广州市建设工程安全文明施工标准化图集》第1版，广州，广州市建筑业联合会印发，2012年。
[3]中国安全生产协会注册安全工程师工作委员会，中国安全生产科学研究院组织编写：《安全生产技术》第3版，北京，中国大百科全书出版社，2011年。
论文作者:阮荣辉
论文发表刊物:《防护工程》2017年第15期
论文发表时间:2017/10/17
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