李金光 梁红
（新疆博州人民医院骨科 新疆 博州 833400）
【摘要】 目的：研究高龄患者股骨颈骨折后实施人工股骨头置换术进行治疗的临床效果。方法：我院选择2013年5月—2015年5月间诊治的42例老年股骨颈骨折患者，所有患者均实施人工股骨头置换术，观察其临床治疗效果。结果：所选的患者经过手术治疗均安全度过手术期，通过6个月～3年的随访观察，治疗的患者中，16例为优，20例为良，6例为可以，优良率达到了85.7%。结论：老年股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换术治疗的临床效果显著，对高龄患者来说是一种可行的治疗方法。
【关键词】 人工股骨头置换术；高龄；股骨颈骨折；临床疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0137-02
在各种髋关节骨折类型中，股骨颈骨折是相对常见的一种类型，多见于老年人，对老年患者的生活质量造成严重的威胁。临床上采取的传统治疗方法为伽马钉、空心钉等方法。但是这个部位的血液供应相对较差，再加上高龄患者自身的身体状态不佳，同时伴有多种慢性疾病，导致其术后康复缓慢，容易导致多种并发症出现，不利于患者术后恢复，对患者以后的生活质量产生严重的影响[1]。近些年，骨科对于高龄股骨颈骨折的患者多采取人工股骨头置换术，而且通过临床观察具有较好的临床效果。我院选择2013年5月—2015年5月间诊治的42例老年股骨颈骨折患者，所有患者均实施人工股骨头置换术，观察其临床治疗效果，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2013年5月—2015年5月间诊治的42例老年股骨颈骨折患者，其中12例为男性，30例为女性；年龄在76～92岁之间，平均为（83.2±2.6）岁；位置：26例为左侧，16例为右侧；术前进行骨盆X检查发现患者存在严重的骨质疏松；骨折分类：30例为头下型，8例为颈型，4例为基底型；根据Garden分型：32例为III型，10例为IV型；合并症：12例合并高血压，8例合并糖尿病，6例合并陈旧性脑梗死及单侧肢体不全瘫痪，2例合并帕金森。
1.2 评定标准
运用Harris评分标准，总分为100分，优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为低于70分。
1.3 手术操作
1.3.1术前准备 完善相关检查，确定高龄患者是否伴有内科疾病，请相关医生进行会诊，对患者的电解质变化及各项生命体征进行观察，术前拍摄骨盆平片，测量股骨头的大小，之后准备相关的器具和假体。
1.3.2手术方法 连续硬膜外麻醉或者全麻发挥效应后，在后外侧做一切口，切口长度约为8～12cm，将皮肤逐层切开，将臀大肌钝性分离，从大粗隆后缘将外旋肌群止点切断，将关节囊切开，充分暴露骨折的位置，将断端取出，对股骨头直径用游标卡尺测量。内旋、屈曲下肢，在小粗隆上缘大约1cm的位置将股骨颈残端切除，试模、扩髓、复位，对关节松紧度进行检查，保证屈曲活动性良好，将试模假体取出，对髓腔进行彻底冲洗，再用骨水泥对其进行固定，将人工股骨头安装在正确的位置，进行复位牵引，髋关节采取被动活动，屈、伸、内旋、外旋、收、展活动，确定其稳定性及是否存在脱位的几率，对创口进行冲洗，同时放置引流，逐层关闭关节囊、肌肉以及皮肤组织。整个手术时间大约为50～70min，出血量在100～1500ml。
1.3.3术后处理 患者取仰卧位，确保患肢外展呈中立位。术后第1d对肌肉实施等长收缩锻炼，将引流管拔出后就开始辅助行走器进行初级行走训练，6周之后逐渐放弃辅助器具，3个月内不盘腿左，术后3～6个月禁止下蹲和做矮凳。术后教会患者深呼吸，鼓励其咳痰，避免出现肺部感染[2]。所有患者术前以及术后下地活动前均进行患侧肢体血管超声检查，运用10d抗生素，密切观察内科疾病以及电解质变化，发现问题及时处理，如有必要可转到相关科室接受治疗。
2.结果
所选的患者经过手术治疗均安全度过手术期，术后有2例并发肺部感染，6例出现电解质紊乱，10例术后贫血，6例出现低蛋白血症，6例出现精神症状，具体表现为糊语、谵妄、烦躁等，通过对症处理之后症状均有所缓解。通过6个月～3年的随访观察，治疗的患者中，16例为优，20例为良，6例为可以，优良率达到了85.7%。
3.讨论
高龄股骨颈骨折患者年龄主要集中在70岁左右，由于老年人存在骨质疏松，股骨颈相对脆弱，跌倒后很容易引起骨折出现[3]。这个部位的血运不佳，假如没有及时的采取对症处理措施，很容易引起股骨头缺血性坏死、骨折不愈合以及创伤性关节炎，对老年生活造成严重的影响。近些年，由于我国人口老龄化现象越来越明显，高龄股骨颈骨折的情况也越来越多。
人工股骨头置换的适应症主要为：（1）年龄超过70岁，移位头下型骨折，骨折无法稳定的固定或者得到满意的复位，尤其是后部存在粉碎性，存在严重的内科疾病，手术耐受性差的人群；（2）预计患者伤后寿命不超过10年者；（3）伤前活动量较小，行走能力不佳，体重较轻，而髋臼正常的人群；（4）伤前患肢存在一些功能障碍的患者[4]。
本文对所选的患者经过手术治疗均安全度过手术期，通过6个月～3年的随访观察，治疗的患者中，16例为优，20例为良，6例为可以，优良率达到了85.7%。这就说明，老年股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换术治疗的临床效果显著，对高龄患者来说是一种可行的治疗方法。
【参考文献】
[1] 严胜军，卢水生，黄夏雨.全髋关节与双极人工股骨头置换手术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志.2012，24(02):154-155
[2] 夏炳树.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折28例的临床分析[J].当代医学.2011，20(06):64-65
[3] 吴建斌.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者60例[J].医药论坛杂志.2010，23(20):976-977
[4] 卢荣文，杨爱勇，关钦强，黄烁.人工股骨头置换术治疗高龄老人股骨颈骨折68例临床分析[J].医学理论与实践.2010，20(07):864-865
论文作者:李金光,梁红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/28
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