（济南市儿童医院 山东 济南 250000）
【摘 要】呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)是早产儿常见危急症状，呼吸停止≥20s或不足20s，并合并有心动过缓、明显的低氧血症或发绀，极易危及早产儿的生命安全，因此，必须要采取科学、合理的护理措施，以提高早产儿的存活率。临床防治AOP的方法比较多，其中俯卧位干预最为简便易行且经济无创，临床应用效果良好。本文现对俯卧位在早产儿护理应用中对呼吸功能的影响研究状况进行综述，旨在为临床AOP防治提供循证参考。
【关键词】俯卧位；早产儿护理；呼吸功能
早产儿是在37足周以前出生的活产婴儿，其出生体重大多≤2500g，头围≤33cm。与足月新生儿相比，早产儿的器官功能和适应能力相对较差，更容易发生体温过低、自主呼吸障碍、营养失调、感染等问题，危及其生命安全。其中，AOP是早产儿常见危急症状，对早产儿的生命安全具有极大威胁。有研究显示，在早产儿临床护理中，应用俯卧位可以改善患儿的呼吸功能，具有减少AOP的发生次数和提高血氧饱和度等作用。俯卧位是将早产儿放到俯卧位置上，将其头抬高15°-20°并偏向一侧，四肢呈蛙状，一手放在嘴旁，并给于安抚2min。平常的仰卧或侧卧位时，早产儿面部、躯体四肢无着落，患儿会产生抓空和不安全感。俯卧位能使患儿腹部与四肢紧贴在床上，如同在母亲怀抱中一样，这种最自然的保护姿势，能给患儿带来安全感和安静舒适感，可以降低静脉输液肿胀、意外损伤等不良事件。现将多种俯卧位改善AOP的研究现状综述如下。
一、俯卧位对早产儿呼吸功能的促进作用机理
美国儿童保健专家本杰明·斯波克在1956年提出，俯卧位对早产儿呼吸功能、睡眠及消化功能等，具有积极的促进作用，婴儿应采用俯卧位睡眠。第一，俯卧位使早产儿肺的通气分布较仰卧位更趋均衡。一项前瞻性研究选择20例早产儿进行研究，对比分析了俯卧位和仰卧位对其呼吸频率、潮气量的影响，发现俯卧位的早产儿呼吸频率低、潮气量大。国外研究发现，患儿在俯卧位时，其功能性残气量要相对高，提示俯卧位时肺泡扩张良好。俯卧位的早产儿肺泡不受心脏的挤压，通气/血流状况得到改善。如果患儿肺部有液体，俯卧位时，液体会得到重新分布，同时，也有利于气道内的分泌物排出。俯卧位能使患儿上呼吸道开放，减少呼吸肌做功。国内研究研究证实，与仰卧位患儿相比，俯卧位患儿潮气量、肺动态顺应性高，这可能与呼吸过程中胸廓稳定性及各级的运动幅度有关。第二，俯卧位能提高胸廓运动协调性。由于早产儿的肋弓较软，肺动态顺应性高，呼吸过程中不能很好的稳定胸廓，而俯卧位能更好地支撑、稳定胸廓，且充分利用了膈肌后1/3的功能，使得患儿的呼吸效率得到提升。在此方面，国外研究发现，早产儿俯卧位时的胸廓和腹部运动更协调，呼吸频率低于仰卧位。第三，俯卧位有助于促进睡眠。有文献研究了63例健康低出生体重儿，发现俯卧位时，患儿的脑电波波型转变频率减慢，脑电图功率明显降低，睡眠质量更高。有文献等利用体动记录仪对32例早产儿进行48h睡眠状况监测，发现俯卧位的患儿睡眠形态的时间更长，清醒形态更少。
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二、不同工具俯卧位的应用
（一）鸟巢俯卧位应用
大多数患儿发生呼吸暂停时，主要原因是肺容量小，使得肺换气不足，将头部抬高时，肺容量会增加，且受腹内容物影响减小，活动度增大，从而有效改善了肺通气。鸟巢的对接处使早产儿头部抬高15°，早产儿的肺下段通气更加顺畅，对早产儿的呼吸系统的发育具有积极作用，有利于降低早产儿呼吸暂停发生率。鸟巢的水袋因水具有流动性，在患儿呼吸时，不会因俯卧位受到下方阻力压迫，还能促进胸口和腹部运动协调。同时，头部抬高，还能避免因早产儿颈部肌肉发育不完善而导致的窒息猝死。国内有文献等研究认为，将俯卧位早产儿头部抬高15°，有利于早产儿呼吸系统发育，降低早产儿呼吸暂停发生率。而其他研究人员研究证实俯卧位早产儿头部抬高15°，能减少食管反流和呼吸暂停的发生。
（二）自制水床联合俯卧位应用
自制水床就是用3L自制静脉营养袋，装上36～38℃的温水2L，患儿头、胸及腹在水床上，两腿骑跨在水床两侧。将其放在鸟巢下，并每隔10分钟，利用监护仪血压袖带充气振动水床，从而对患儿进行一定的刺激。经研究发现，水床俯卧位能使早产儿的气道阻力降低，潮气量增大，可以改善早产儿动态肺功能顺应性，提高呼吸效率和肺部功能，在预防呼吸暂停方面，具有重要作用。
（三）头圈摆放俯卧位
国内有文献研究，发现头圈摆放俯卧位可减少俯卧位对早产儿耳朵、腹部的鄢颇性，不会影响早产儿的呼吸功能，也不会出现压疮并发症，能促进早产儿呼吸系统完善。
三、早产儿俯卧位的不良反应
不少文献研究认为，俯卧位是导致婴儿猝死综合征(SIDS)的危险因素。国外有文献认为，俯卧位早产儿由于睡眠时间长，其头部运动与吞咽次数减少，容易发生猝死；也有文献认为，俯卧位会导致患儿面部暴露减少，体温升高，限制身体自由活动，容易诱发SIDS。同时，长时间固定俯卧位对于患儿头颅形态发育存在影响，甚至能够影响早产儿小脑的发育。也有文献指出，应用安慰奶嘴可降低SIDS的发生率。国内研究显示，俯卧位患儿头部抬高15°，胃储留发生率就会降低，但易使患儿滑向床尾导致颈部屈曲而引起呼吸道梗阻。因此，在早产儿俯卧位时，要进行严密监护，如果早产儿的呼吸功能已稳定，应今早采用多样睡姿，以利于早产儿身心发育。
综上所述，在早产儿临床护理中，采用俯卧位可显著改善其呼吸功能，对防治AOP具有积极的意义。可结合早产儿的实际情况，有针对性地选择不同工具，以更好地促进其呼吸效率、肺部功能等情况改善。但早产儿俯卧位会存在一定的风险，必须要加强持续监护，以确保早产儿安全。
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[3]王嘉惠.俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停的疗效[J].中外女性健康研究,2017(11):34+40.
论文作者:孙静
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
标签：早产儿论文; 呼吸论文; 患儿论文; 功能论文; 水床论文; 胸廓论文; 头部论文; 《健康世界》2019年第07期论文;