(辽宁省大连市儿童医院超声科 辽宁 大连 116012)
【摘要】目的：本研究通过高频超声诊断技术手段诊断并评估儿童髋关节滑膜炎的病变程度，探讨高频超声技术对儿童髋关节滑囊炎的诊断价值，旨在为临床医生提供可靠的诊断依据，从而给予患儿及时准确的治疗。方法：选取本院2014年7月—2016年7月门诊及住院疑似髋关节滑膜炎患儿32例作为研究对象，应用东芝阿波罗300型超声诊断仪对患儿双侧髋关节进行超声检查，测定股骨颈前间隙宽度，探查髋关节前隐窝有无积液，探讨高频超声检查在小儿髋关节滑膜炎临床诊断中的应用价值。结果：32名患儿临床疑似髋关节滑膜炎的病例均行高频超声检查，结果显示患侧髋关节颈前间隙均较正常增宽者共计28例(阳性率为89%)。超声表现以患儿患侧髋关节腔出现无回声积液、关节间隙增宽为主。结论：高频超声检查无创、无辐射、可重复、操作简便并经济，是小儿髋关节滑膜炎诊断的首选检查方式。
【关键词】髋关节滑膜炎；高频超声；诊断价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0171-02
The value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of children with transient synovitis of hip
Dalian Children’s Hospital , Liaoning Province
【Abstract】Objective This research through the application of high frequency ultrasound diagnosis technology to judge the severity of synovitis of hip joint in children, explore the value of high frequency ultrasound in diagnosis of children's hip bursitis, in order to provide reliable diagnostic evidence for clinicians to give children timely accurate treatment. Methods In our hospital from July 2014 to July 2016 in outpatients and inpatients of 32 cases as the research object, using the Toshiba Appollo 300 type ultrasonic diagnostic instrument to check on the children with bilateral hip joint,measuring the thickness of anterior cervical space was measured, and detecting the anterior recess of hip joint , exploring the application value of high frequency ultrasound in the clinical diagnosis of synovitis of the hip. Results Of the 32 patients suspected of hip synovitis patients underwent high frequency ultrasonography, 28 cases of hip joint were higher than that of the normal anterior gap widened, the positive rate was 89% Ultrasound showed that there was no echo effusion and joint space widening in the hip joint.Conclusion High frequency ultrasound has the advantages of non-invasive and reproducible, simple and economic, is the preferred examination method in diagnosis of hip joint synovitis.
【Key words】Hip synovitis; High frequency ultrasound; Diagnostic value
儿童髋关节滑膜炎（Transient synovitis of the hip in children）是儿童常见的髋关节疾病，是一种自限性的关节滑膜的急性炎症,多见于3～8岁患儿，男童发病率是女童的2倍，但其确切病因至今仍不清楚。有研究认为上呼吸道感染、外伤或过度疲劳、过敏体质可能与本病的发生有关，临床表现为急性髋关节疼痛、活动受限、跛行，经休息数日后症状消失痊愈，多数不再复发，亦不留任何后遗症，因此也被称为暂时性髋关节滑膜炎[1]。临床中有少数患有该病患儿发展为股骨头坏死。本研究回顾性分析本院2014年7月—2016年7月疑似髋关节滑膜炎患儿32例的临床资料，探讨高频超声技术对儿童髋关节滑囊炎的诊断价值，旨在为临床医生提供可靠的诊断依据，从而给予患儿及时准确的治疗。
1.研究内容与方法
1.1 研究对象：
收录我院2014年7月—2016年7月门诊及住院疑似髋关节滑膜炎患儿32例作为研究对象，包括临床出现髋关节疼痛、肿胀、屈伸障碍、患肢跛行、不能负重以及怀疑或者待除外该病的儿童。其中，男22例，女10例；患儿年龄3～13岁，平均（6.1±0.5）岁；超声检查阳性者，患肢为左侧12例、右侧15例、双侧1例；超声检查阴性者4例。纳入患儿中有9例患儿有明确上呼吸道感染病史，7例患儿有较剧烈运动史，其他患儿患病原因不明。
1.2 研究方法及步骤
采用东芝阿波罗300型超声诊断仪对患儿双侧髋关节进行检查，探头频率选择5～9MHz。所有患儿均行双侧髋关节超声对比检查，取仰卧位，双腿自然伸直，探头置于髋关节前方，探头方向与股骨颈长轴平行，测定股骨颈前间隙厚度（即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘之间的最大距离），同时观察髋关节前隐窝有无积液，患侧髋关节腔内关节间隙内有无软组织占位病变，排除儿童髋关节滑膜嵌顿症。
2.研究结果
2.1 32例临床疑髋关节滑膜炎的病例均行高频超声检查，结果超声检查阳性者28例，患肢为左侧12例、右侧15例、双侧1例；超声检查阴性者4例。诊断阳性率为89%，阴性率为11%。
3.讨论
儿童髋关节滑膜炎是一种自愈性的非特异性炎症，病因至今不明。患儿发病前有上呼吸道感染病史、外伤史。患儿主诉下肢疼痛、痛性跛行，幼小婴儿仅有的症状为烦躁、夜啼，活动患肢时哭闹更明显[2]。本次研究的32例研究对象中，包括临床表现为髋关节疼痛、肿胀、屈伸障碍、患肢跛行、不能负重以及怀疑或者待除外该病的儿童。超声检查阳性者28例，有9例患儿有明确上呼吸道感染病史，7例患儿有较剧烈运动史，其他患儿患病原因不明。本病若临床早期诊断、及时治疗，髋关节功能预后良好，但如未及时治疗，有可能发展为Perthes病，严重影响髋关节运动功能。然而本病患儿早期出现上呼吸道感染、外伤史时，较易误诊，这就需要临床医生根据患儿临床症状及超声、X 线等辅助检查进行确诊，以避免误诊及漏诊。
儿童髋关节超声检查能清晰地显示髋关节的结构及其病情变化，股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘之间的最大距离，包括股骨颈前方关节囊及关节间隙的厚度。国内、外有研究显示[3.4]股骨颈颈前间隙大于6mm，患侧与健侧差值大于1mm，可为儿童髋关节滑膜炎的诊断提供依据。声像图可表现为关节腔积液，即股骨颈周围出现无回声液性暗区；也可表现为关节囊肿胀，即颈前间隙增宽。本研究中28例超声检查阳性患儿超声结果均显示股骨颈颈前间隙增宽，均＞6.0mm，其中27例单侧发病者，患侧颈前间隙较健侧增宽，双侧差值2.0～10.3mm，平均3.5mm。25例患侧股骨颈前隐窝內可见无回声暗区，暗区最深约7mm，其中21例关节囊滑膜层均匀增厚。由于关节囊内滑膜持续水肿，继发滑膜增厚，故在患儿病变处积液吸收后，髋关节前隐窝仍可较正常值增宽，此时应结合患儿临床表现及实验室检查对该病程预后进行判断。
使用高频超声检查对髋关节滑膜炎患儿进行诊断，虽然具有较高的敏感性，但并无特异性。高频超声诊断儿童髋关节滑膜炎时还应与其他易混淆病种相鉴别，主要包括化脓性髋关节炎、股骨颈骨囊肿及Perthes病[5.6]。化脓性髋关节炎超声表现为关节腔积液无回声暗区内点状回声增多且骨质可受到侵蚀损害，而髋关节滑膜炎积液无回声暗区清晰，内无点状回声，骨质无破坏改变；股骨颈囊肿超声表现有明显的骨质破坏改变，骨质破坏的断端声像锐利、清晰，虽然二者均有颈前间隙增宽和积液改变，但髋关节滑膜炎无骨质破坏改变；Perthes病与髋关节滑膜炎均存在颈前间隙肿胀、积液改变，积液均为清晰的无回声暗区，因此二者易混淆，但Perthes病病程长（超过6周），后期可见股骨头骨质塌陷碎裂等骨质破坏改变，因此，对关节腔积液持续存在6周以上的患儿，应排除其是否患有Perthes病，避免误诊、漏诊。本次研究结果显示，患儿4周后进行高频超声检查，关节腔积液消失、股骨颈前间隙基本恢复正常，临床症状也消失。高频超声检查可准确地、实时的、可重复的观察患儿髋关节滑膜炎的病情变化。
综上所述，高频超声检查能清晰地显示髋关节关节软骨、关节囊等结构，关节腔积液、滑膜肿胀等病理改变及进展变化。具有安全、无放射性、操作灵活简便、费用低等优点，为临床诊断和疗效评价提供客观的医学影像学依据，因此，应将高频超声检查作为对髋关节滑膜炎患儿进行诊断和疗效评价的首选方法。
【参考文献】
[1] S. Pauroso,A.Di Martino,C.C.Tarantino,Transient synovitis of the hip: Ultrasound appearance. Mini-pictorial essay.Journal of Ultrasound (2011)14,92e94.
[2]栗河舟，徐嵩龄.发育性髋关节异常的超声筛查[J].中华医学超声杂志，2012，9（9）：42-44.
[3]刘娜,周广新,邱涛.高频超声对儿童髋关节滑膜炎的诊断价值. 中国当代医药，2013，20（13）：106-107.
[4] Yabunaka K,Ohue M,Morimoto N,Kitano N,Shinohara K, Takamura M,Gotanda T,Sanada S.Sonographic measurement of transient synovitis in children: diagnostic value of joint effusion.Radiol Phys Technol.2012 Jan;5(1):15-9.
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[6] Saulsbury FT.Lyme arthritis presenting as transient synovitis of the hip. Clin Pediatr(Phila).2008 Oct;47(8):833-5.
论文作者:肖雪晶,石美荣,林荣,郑丽英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：关节论文; 超声论文; 患儿论文; 股骨颈论文; 间隙论文; 滑膜炎论文; 儿童论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;