【摘要】目的 针对肝硬化合并上消化道出血的原因、诊断及治疗进行探讨。方法 选择我院一年来临床肝硬化并上消化道出血患者观察并分析其治疗结果。结果 通过胃镜检查，多数患者发病原因可分为两类，一是静脉曲张破裂型，二是非静脉曲张破裂型。结论 在临床中，食管静脉曲张而导致出血的患者占据比例较高，而在临床治疗中应及时通过胃镜检查明确诊断，找出出血原因及部位，密切观察病情的进展，进行综合性的治疗，便可提高疗效。
【关键词】上消化道出血 肝硬化 综合治疗 胃镜检查 分析探讨
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0147-01
在我国，肝硬化患者每日迅速增长，成为了医生与患者的一大难题， 那么肝硬化到底是什么病呢？肝硬化的定义：肝硬化是一种慢性肝病， 主要表现为肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成以及再生结节出现等，常常合并上消化道出血。
肝硬化并上消化道出血临床表现：在肝硬化早期，病人可出现乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐，左上腹隐痛或不适、腹泻等症状。随着病情的发展，病人可出现消瘦、乏力、精神不振、厌食、腹胀、黄疸、胃肠出血、蜘蛛痣、肝掌、腹水等严重病症。有的男性肝硬化病人可出现乳房发育，女性病人可出现月经不调。当合并上消化道出血时表现为柏油样便或者突发大量呕血等，严重时可导致休克，死亡率较高。在临床上，因为多数上消化道出血患者是由于静脉破裂而形成，所以医生首先考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，如果出现此现象，那么必当先通过药物或内镜手术进行止血。
1诊断
1.1 现代临床肝硬化常见病因共分为9 类，报告如下：
①病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎与丙型病毒性肝炎均可以发展成肝硬化，这种肝硬化被称为肝炎后肝硬化。急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化，可以直接演变为肝硬化，尤其是慢性活动性肝炎。甲型肝炎一般不会引起肝硬化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②慢性酒精中毒：在欧美国家酒精性肝硬化约占全部肝硬化的５０％～９０％，而在我国则比较少见。 ③营养不良：患有慢性肠炎，或食物中长期缺乏蛋白质、维生素等可造成营养缺乏，使肝细胞发生脂肪变性或坏死，继而形成肝硬化。④化学毒物或药物：长期或反复地接触四氯化碳、砷、氯仿等工业毒物，或使用异烟肼、甲基多巴、四环素、氨甲蝶呤等药物，可引起中毒性或药物性肝炎， 最终演变为肝硬化。⑤循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎等可导致肝细胞长期淤血、缺氧、坏死和结缔组织增生，最终形成淤血性（心源性）肝硬化。⑥遗传和代谢性疾病：由遗传和代谢性疾病引起的肝脏病变逐渐发展而成的肝硬化，称为代谢性肝硬化。⑦胆汁淤积：持续肝内或肝外胆管阻塞时，可引起胆汁性肝硬化。⑧新生儿梅毒、血吸虫病等感染性疾病也可引起肝硬化。⑨原因不明：所谓原因不明的肝硬化不一定是种特殊的类型，很可能是由于病史不详或组织病理辨认不清等原因而未能查出其病因。其中部分病例的发病可能与隐匿性黄疸型肝炎有关。
1.2 检查方法：一般常规检查包括血常规、肝功、肾功、肝炎、等， 合并出血的患者行胃镜检查。
2 治疗
患者入院后，绝对卧床，保持呼吸通畅，暂禁饮食，必要时吸氧， 严密监测生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量、意识、体温，观察呕血与黑便情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞积压与血尿素氮。
2.1 一般治疗：多数患者予以保肝、补充清蛋白。大量腹水者限制水钠摄入，腹腔穿刺放腹水，少尿者利尿。休克者给予输血、扩容、使用血管活性药，给予质子泵抑制剂洛赛克或者H2- 受体拮抗剂法莫替丁抑酸药，对血容量进行扩充，防止肝昏迷，并对肝功能进行改善。生长抑素是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物. 它选择性作用于内脏血管平滑肌, 导致腹腔静脉收缩, 使门脉血流量减少, 从而降低门脉压力, 同时通过抑制肠血管活性多肽的活性, 间接的使内腔血流减少, 降低门脉压力.
2.2 手术治疗: 对保守治疗无效的病人，可使用内窥镜下硬化剂止血法, 急性出血的止血率达 95％ , 对于止血部位的血管进行栓塞止血, 如出血部位不易判定, 可在内窥镜下喷撒凝血酶等药物止血. 内镜治疗后仍大量出血或反复出血者, 应考虑手术治疗, 方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部, 再作胃- 胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者, 可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术.
3 讨论
通过对患者的治疗，我们不难发现，肝硬化并上消化道出血在肝硬化病死率当中比例很高，有很多患者出血量大，并伴有肝性昏迷和休克等现象，病情十分凶险。这时需要的不只是医护人员的精确治疗，患者也要有主动的配合，但在所有的肝硬化病消化道出血的治疗中，最主要的还需要早发现并且及时治疗，肝硬化合并上消化道出血存在其独有的特殊性，因此需要一个连贯、严谨的综合治疗过程，只有这样，才能有助于患者及其家属生活质量的提高。
参考文献
[1] 孟桂霞, 王立蓉, 赵 巍.76 例肝硬化并发上消化道出血患者胃镜检.
[2] 王飞龙. 肝硬化并上消化道出血56 例治疗观察分析[J]. 中国社区医师,2010,10(10):101.
[3] 中华消化内镜学会. 食管胃底静脉曲张诊断和治疗规范试行方案[ J ] . 中华消化内镜杂志，2001,17(4):198-199．
论文作者:孟庆山
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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