冕宁县人民医院 四川凉山 615600
摘要：目的：对利用SPECT/CT显像与MRI联合诊断缺血性脑血管疾病的价值进行研究。方法：抽取我院于2013年3月-2015年3月间经临床诊出缺血性脑血管疾病的90例患者作为实验对象，所有患者均行SPECT/CT、MRI显像，得到SPECT/CT、SPECT、CT以及MRI图像，将SPECT/CT与MRI的联合的显像结果设为A组，SPECT/CT显像结果设为B组，SPECT显像结果设为C组，MRI显像结果设为D组，CT显像结果设为E组。观察各组的诊断结果。结果：经诊断，比较A、B、C、D、E五组诊断缺血性脑血管疾病的阳性率，A组结果明显优于其他四组，P＜0.05，差异在统计学上有意义；不同显像方法诊断出的病灶的数目及病灶所在的部位不同，比较组间在诊断时所检出的病灶数以及其分布情况，P＜0.05，差异在统计学上有意义。结论：对于患有缺血性脑血管疾病的患者，采取SPECT/CT显像与MRI联合诊断的手段，具有较高的阳性检出率，减少了漏诊情况，能更好地对此类患者作出诊断，具有很高的诊断价值，值得推广。
关键词：SPECT/CT；MRI；缺血性脑血管疾病；诊断价值
The value of SPECT/CT imaging combined with MRI in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease
Xu Xingwen
Mianning County People's Hospital；Sichuan Liangshan 615600
[Abstract]Objective：Objective to study the value of SPECT/CT imaging combined with MRI in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease.Methods：Extracted from March 2013- march 2015 of clinically diagnosed 90 cases of ischemic cerebrovascular disease patients as the subjects，All patients underwent SPECT / CT and MRI.SPECT / CT，SPECT CT and MRI images.The results of SPECT / CT combined with MRI were group A.The result of SPECT / CT was set to group B，and the results of SPECT imaging were group C，and the result of MRI was D Group，CT imaging results set to E group.The results of each group were observed.Results：After diagnosis，Comparison of the positive rate of ischemic cerebrovascular disease in group A，B，C，D and E，group A was significantly higher than that in other four groups（P <0.05），The difference was statistically significant.The number of lesions diagnosed by the method and the location of the lesion were different.The number of lesions detected and the distribution of the lesion were compared between the two groups（P <0.05）.The difference was statistically significant.Conclusion：For patients with ischemic cerebrovascular disease，adopt SPECT / CT imaging and MRI combined diagnosis of the means，with a high positive detection rate，reducing the missed diagnosis，to better diagnosis of such patients，Has a high diagnostic value，worthy of promotion.
[Key words] SPECT/CT；MRI；Ischemic cerebrovascular disease；Diagnostic value
缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease）也可称为脑缺血性疾病（ischemic cerebral diseases），是对不同程度的缺血性脑血管疾病的总称[1]。脑卒中具有较高的致残及病死率，近年来，我国的脑卒中发病率呈上升的趋势，最为常见的是缺血性脑卒中。目前，临床治疗缺血性脑血管病手段日趋成熟，治疗方法趋于中西医结合，均可受到较好的临床效果。然而，缺血性脑血管病因其较高的致残及病死率导致其预后不良。早期的准确诊断可以改善患者治疗时机，对临床疗效及预后具有重要意义。对缺血性脑血管疾病进行早期诊断并对其缺血范围进行明确，还有利于进一步改善患者的生活质量和及机体功能。SPECT、CT以及MRI均是常见的脑显像方法，为了评价SPECT/CT显像联合MRI对缺血性脑血管疾病的诊断价值，我院对其进行了深入探究，详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院于2013年3月-2015年3月间经临床诊出缺血性脑血管疾病的90例患者作为研究对象，包括53例男性患者以及37例女性患者，年龄区间是31-72岁，平均年龄是（52.56±2.44）岁，平均病程是（1.56±0.44）年。其中，29有例患者是短暂性脑缺血发作，31例患者是脑梗死首发，30例患者是脑梗死再发，患者均于发病的7天内行SPECT、CT以及MRI显像，并进行SPECT、CT融合，将所得结果按照显像方法进行分组，分别编为A、B、C、D、E组。
1.2纳入排除标准
纳入标准：①符合缺血性脑血管疾病诊断标准的患者，②研究对象知情且签署同意书[2]。排除标准：①合并其他严重实质性器官疾病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病的患者[3]，②此前做过颅脑手术、有脑外伤的后遗症以及精神性疾病的患者，③临床资料不全的患者[4]。
1.3方法
1.3.1SPECT／CT的显像方法
成像设备采用由德国的Siemens公司生产的Symbia T双探头的SPECT／CT扫描仪，准直器为低配能以及高分辨率，所带的CT有两排，输出电压以及输出电流的范围分别是75-135KV、30-300mA，显像剂为北京森科医药有限公司提供的99Tcm-ECD。检查前，患者应保持空腹，封闭其视听，并安静的休息15-30分钟，将显像剂99Tcm-ECD自右肘的静脉进行注射，继续将其视听封闭15-30分钟，然后进行显像。图像的采集：先进行SPECT图像采集，嘱患者行仰卧位，将其头部固定在头托内，保证视听处于封闭状态；绕经头部的每个探头的旋转角度为180。，即每桢5.6。，矩阵设为128×128，放大倍数设为1.45，每30秒采集1桢，共64帧。CT图像采集，电压、电流分别设为130kV、225mA，层厚设为5mm。将脑的SPECT数据利用CT的断层进行衰减校正，并经Gaussian滤波以及迭代法的三维重建对图像进行融合，进而获取到及SPECT／CT、SPECT以及CT的图像。最后，利用仪器自身带有的脑血流的计算软件计算出rCBF[5]。
1.3.2MRI显像方法
成像设备采用中国生产的飞利浦Achieva 3.0 TX-series磁共振扫描机，首先进行平扫，按照扫描位置对线圈进行选择，即采用8通道线圈的相控阵对全脑作出轴位以及矢状位的T1W1、T2W1成像扫描。矩阵设为256mm×256mm，层厚与层间距分别设为5.0mm、1.5mm。
1.3.3图像分析
①至少由两名资深的SPECT/CT以及MRI诊断医师对所获图像作出诊断，经讨论分析其影像学特征，对受检者有无缺血性脑血管疾病作出诊断。利用目测分析法以及ROI的半定量分析法对SPECT/CT的图像作出诊断分析，观察MRI的T1W1、T2W1图像的信号改变诊断其有无缺血区或者梗死灶。
1.4观察指标
观察记录各种成像方法所得检出的病灶数目以及病灶的分布情况。
1.5统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较组间诊断的结果
经影像诊断后，对A、B、C、D、E五组诊断缺血性脑血管疾病的阳性率进行观察统计，上述五组的诊断阳性率分别是97.77%、93.33%、90.00%、83.33%、64.44%。A组的阳性率明显较其他四组要大，P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表1。
3讨论
缺血性脑血管病（ICVD）是指在供应脑的血管管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生的脑部血液供应的障碍[6]，致使相应供血区的脑组织因为缺血及缺氧而产生脑组织的坏死或者软化[7]，并造成或短暂或持久的、或局部或弥散的脑损害，导致一系列的神经功能的缺损症候群[8]。短暂性脑缺血发作以及脑梗死（缺血性脑卒中）均属于缺血性脑血管疾病。
目前，脑血管疾病的患者常用的检查方法是头颅CT扫描，但它在诊断早期的脑缺血时缺乏灵敏度以及特异性，会延误患者的病情，错过最佳的治疗时间，影响治疗的效果。随着影像技术的发展，MRI成像开始广泛应用于临床，其在诊断缺血性脑血管疾病时灵敏度以及特异性明显较CT优秀，MRI技术中融合了许多新的成像技术，如弥散张量成像（DTI）以及弥散加权成像（DWI）等，能够实现对脑梗死的超早期诊断，进行缺血范围以及缺血半暗带的明确。但是，MRI成像检查技术在应用时对患者的体动伪影的敏感性高，体内有金属性质的置人物的患者要禁止使用，此外，进行MRI检查时所用时间较久，且产生较大的环境噪声，会出现患者不配合的情况。SPECT／CT显像则利用了99Tcm-ECD等小分子的、脂溶性的显像剂自由的通过血脑屏障并在脑组织稳定停留的特性[9]，根据脑组织对显像剂的摄取量对rCBF作出评估，进而对脑部的缺血区以及梗死灶进行早期的诊断。此外，引入的同机CT显像技术对SPECT所成图像的一些缺点（如组织的分辨率低及解剖结构不清晰等[10]）做出了弥补，将功能影像以及解剖影像进行了同机的融合，大大改善了在对缺血性脑血管疾病进行早期诊断时的效能。利用SPECT／CT显像联合MRI对缺血性脑血管疾病进行诊断，结合了各成像技术的优点，相互补充，相关医师能根据其所成影项更有效更准确的对疾病进行判断。本次研究显示，经影像诊断，A组诊断缺血性脑血管疾病的阳性率较B、C、D、E四组要高，P＜0.05；A组所检出的病灶数目较其他四组要多，且其能检出的病灶的分布范围也更广泛，P＜0.05。
综上所述，采取SPECT/CT显像与MRI联合手段对缺血性脑血管疾病的患者进行诊断，诊断的阳性率较高，具有很高的诊断价值，值得广泛应用。
参考文献：
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[10]HW Cho，YH Lee，SY Chung，etal.How reliable is routine lumbar spine MRI for detection of renal cysts? Correlation with abdominal CT[J].Acta Radiologica，2016，106（4）：243-8.
论文作者:徐兴文
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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