于姝娟（苏州市立医院本部中医妇科 215002）
摘要：目的: 观察黄芪桂枝五物汤随症加减治疗产后身痛的临床疗效。方法: 选取2014 年3 月至2015 年5 月期间我院收治的产后身痛患者25 例，采用黄芪桂枝五物汤随症加减，煎药取药液300ml，分两次服用，第三煎加水煎汤泡手足，药渣用布袋包好，热敷患处。然后观察患者的治疗效果。结果：本组25 例患者中，治愈16 例，占64%；好转8 例，占32%；无效1 例，占4%；治疗总有效率达96%。结论:黄芪桂枝五物汤具有益气养血，通络止痛的功效，对产后女性身体疼痛诸证疗效显著，值得推广。
关键词：黄芪桂枝五物汤，产后身痛。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0193-01产后身痛是指产妇在产褥期内出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着、甚或肿胀等症状，亦称“产后痛风”。根据疼痛的部位不同，还分别称为“产后关节痛”，“产后腰痛”，“产后足跟痛”等［1］。
产后身痛是妇女产后的常见病，多发病，近年来因夏季使用空调，或流产术后、足月产后个人护理不当等多种因素，导致该病的发生率不断升高。笔者自2014 年3 月至2015 年5 月运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛患者25 例，取得显著疗效，现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共25 例，均为本院中医妇科门诊就诊的产后身痛患者，且都符合《中医妇科学》中产后身痛的诊断标准，并排除风湿热、多发性关节炎、产后栓塞性静脉炎等疾病。年龄在21-35 岁之间，其中21-30 岁16 例，30-35 岁9 例，平均年龄28 岁。初产妇16 例，经产妇5 例，人流术后者4 例。病程最短20 天，最长4 月。
1.2 诊断标准参照《中医妇科学》中关于产后身痛的内容及国家中医药管理局编写的《中医病证诊断疗效标准》中有关内容制订。（1）产时、产后失血过多，产褥期起居不慎，调摄不当，感受风寒，居住环境阴暗潮湿。（2）产褥期出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着等，甚则出现下肢行走困难。
1.3 排除标准排除血常规、血钙、抗“0”、血沉、类风湿因子检查及X 线射片检查异常者。
2 治疗方法及结果2.1 药物组成及用法：采用黄芪桂枝五物汤随症加减。基础方：炙黄芪30g，桂枝10g，炒白芍15g，当归10g，丹参10g，鸡血藤10g，秦艽10g，炙甘草5g，（生姜3 片，大枣3 枚自备）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随症化裁：若畏风恶寒伴上肢疼痛明显者加羌活10g、片姜黄10g、桑枝10g；若畏风恶寒伴下肢疼痛明显者加独活10g、桑寄生10g；若气虚神疲易出汗者，加党参10g、炒白术10g；若湿浊偏甚，肢体关节困重者，加苍术10g、薏苡仁20g；若肾虚症见腰膝酸软疼痛、足跟痛者加川断、杜仲各15g，狗脊、怀牛膝各10g；若因感受风寒之邪至肩背部冷痛者加葛根、藁本、桂枝各10g；若恶露未尽、瘀血未去者加益母草30g、路路通10g；上方加水500ml，前两次，取药液300ml，分两次服用，第三煎加水煎汤泡手足，药渣用布袋包好，热敷患处，但注意勿烫伤皮肤。
2.2 疗效标准治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常。
好转：主要症状基本消失，关节功能基本恢复正常或有明显改善。
无效：与治疗前相比，症状、体征等各方面均无改善，甚则较前加重。
2.3 治疗结果疗程最短7d，最长35d。25 例患者中，治愈16 例，占64%；好转8 例，占32%；无效1 例，占4%；总有效率达96%。
3 病案举例孙某，女，28 岁。因产后全身关节酸痛20 天，于2014 年8 月12 日就诊。患者3 月前于我院行剖宫产术，术后恢复尚可，产后42天检查未见明显异常。因遵当地习俗于产后2 月行汗蒸疗法，但汗蒸后10 余天后遂觉周身酸痛不适，自以为感冒未予重视。现全身关节酸痛明显加重，故来中医妇科诊治。刻下：全身关节酸痛明显，尤以膝关节冷痛明显，伴足跟疼痛，遇风寒或劳累后加重，伴有不规则少量阴道出血，面色少华，恶寒怕风，体温正常，纳可，寐一般，二便正常。舌淡、苔薄白，脉弦细。患者本因剖宫产而致气血大伤，后又予以汗蒸，导致气随汗出，卫阳不固，腠理不密，故风寒之邪乘虚而入并侵入经络关节，使气血运行不畅而致全身经络关节不通则痛；“气为血帅，血为气母”，气不足无力摄血，故可见不规则阴道出血。中医诊断：产后身痛，证属气血两虚，风寒阻络。
治以益气养血，祛风散寒，兼加活血通络。方用黄芪桂枝五物汤加减：炙黄芪30g，党参10g，桂枝10g，炒白芍15g，当归10g，熟地10g，丹参10g，防风10g，鸡血藤10g，秦艽10g，仙鹤草20g，威灵仙10g，川断15g，怀牛膝15g，炙甘草5g。7 剂，水煎服，早晚分服，药渣布包外敷。8 月18 日二诊，关节酸痛减轻，膝关节冷痛明显好转，阴道出血量减少。嘱患者查血常规、血沉等相关辅助检查，但患者拒绝，要求继续中药治疗。遂在原方的基础上加用艾叶10g，贯众炭10g，狗脊15g。7 剂，继用。8 月25 日三诊，周身酸痛明显好转，阴道出血已止。守上方去党参、川断加首乌藤15g。10 剂。半月后来院，诉全身症状明显减轻，遂原方加减又服10 剂，诸症愈。
4 讨论产后身痛首见于宋代《当归堂医从? 产育宝庆集方》，云“产后遍身疼痛”，并指出本病的病因为气弱血滞。《傅青主女科》云：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履，或身热头痛”。
产后本就亡血伤津，元气大耗，而该患者又因产后汗蒸加重了阴血精气不足的状态，使全身筋脉失于濡养，不容则痛；气随津伤，腠理不密，风寒之邪乘虚而入，阻滞筋肉关节，血运不畅，而致不通则痛。故本病治宜益气养血，祛风散寒，兼加活血通络［2］。
黄芪桂枝五物汤原为张仲景《金匮要略》中用于治疗血痹之方。
现本方化裁用于治疗产后身痛，重用黄芪，意在“有形之血不能自生，生于无形之气故也”，益气固表，补益脾胃之气，使气血充沛，气顺血和，气旺血行；桂枝温经通阳，辅助黄芪，温通血脉；白芍通血脉，养阴血，缓急止痛。当归、熟地、丹参共奏养血活血之功，鸡血藤、秦艽辅以活血通络止痛之效［3］。在临床治疗中，常嘱其每帖中药前两煎口服，第三煎煎汤泡脚，药渣布包外敷疼痛处，内外皆施，事半功倍。本组25 例患者中，治愈16 例，占64%；好转8例，占32%；无效1 例，占4%；总有效率达96%，取得了良好的治疗效果。
总之，黄芪桂枝五物汤具有益气养血，通络止痛的功效，对产后女性身体疼痛诸证疗效显著，值得临床推广。
参考文献：[1] 常宗敏,陈建宾,许良月.中药治疗产后身痛49 例［J］.中国民间疗法,2015,23(1):46.[2] 弋景卫,郭丽娟. 黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛15 例［J］.内蒙古中医药 2013,32(12):95[3] 梁艳.黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛60 例临床观察［J］.中外健康文摘 2013,(2):412-413.作者简介：于姝娟（1986-），女（汉族），内蒙古赤峰人，硕士研究生，现于苏州市立医院本部中医妇科工作。
论文作者:于姝娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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