临湘市妇幼保健院 湖南岳阳 414300
【摘 要】目的：总结多囊卵巢综合症合并妊娠流产的预防和治疗。方法：2015年1月～2018年1月，医院共登记了多囊卵巢综合症合并妊娠流产34例，纳入对照组，主要预防措施更为频繁孕检、预防性治疗、强化孕期营养学干预、加强心理护理与生活指导。对于发生先兆流产对象，需要明确诊断病因，对症治疗。选择同期接受的常规妊娠、无孕早期合并组与并发症，或孕前检正常的孕妇1087例，纳入对照组。结果：11例（32.4%）出现了先兆流产。预防与治疗使用了HCG18例、戊酸雌二醇片8例、左甲状腺素片6例、二甲双弧5例，所有对象都给予中西医结合治疗，口服滋肾育胎丸，1次4-5丸，1日3次。7例保胎成功，4例最终流产。整体分娩活产率88.2%（30/34）。病例组流产、早产、妊娠好并发症、产科并发症发生率高于对照组，病例组活产儿低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：多囊卵巢综合症合并妊娠流产风险极高，需要作为特殊的病例，给予更多的关注，采取更积极的防治策略。
【关键词】多囊卵巢综合征；妊娠；流产
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的女性内分泌、生殖系统疾病，保守估计中国人群发生率约为5%[1]。PCOS发生机制较复杂，与遗传、体重增加、雌激素与内分泌紊乱、精神心理等因素有关，因育龄女性年龄的上升、肥胖发生率上升、生活压力的增加，发生率呈上升趋势。PCOS是不孕症、流产的常见病因之一，近年来因PCOS发生率上升、PCOS诊治技术以及助孕技术的发展，PCOS合并妊娠并不少见。2015年1月～2018年1月，医院共登记了多囊卵巢综合症合并妊娠流产34例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年1月～2018年1月，医院共登记了多囊卵巢综合症合并妊娠流产34例，纳入病例组，年龄23～38岁，平均（28.0±4.1）岁。身高体重指数（BMI）（22.4±1.4）kg/m2。PCOS病程3个月～8年，平均（2.6±1.0）个月。有孕产史20例，有分娩史3例，有自然流产史10例（复发性流产4例）、人工流产史8例。伴随疾病：甲状腺功能减退2例，脂肪肝1例，高胰岛素学血症9例。按照年龄（±1岁）、BMI（±1kg），选择同期接受的常规妊娠、无孕早期合并组与并发症，或孕前检正常的孕妇1087例，纳入对照组，年龄（28.1±3.6）岁，BMI（22.3±1.5）kg/m2。两组对象年龄、BMI差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1预防
PCOS的流产风险极高，患者自身也有较沉重的心理压力，对此次妊娠有较高的期待，再次流产风险也较高。预防措施：①更为频繁的孕检、病情监测，孕早期每隔3-5周需要来院检查，包括胰岛素功能、甲状腺功能、凝血/纤溶系统指标、血小板膜蛋白等指标检测。不仅需要考虑是否出现指标恶化情况，还需要考虑继续妊娠的风险，必要时需要中期引产，所有措施都尊重孕妇及其家属的意见。②根据孕检的结果、孕妇及其家属的意愿，用药处理黄体功能不足、血栓前状态，必要时进行免疫治疗、中西医结合治疗、促胎肺成熟治疗。③重视孕期的营养学干预，特别是重视血糖、血脂的控制，限制钾盐，保证热量的供应的基础上，控制血糖，避免出现高血糖，常规补充叶酸、维生素、钙质等营养素。④加强心理护理，让患者认识到心理问题与流产之间的关系，孕期心理问题还会影响胎儿的生长发育，对于那些对此次妊娠有较高的期望、反复性流产、不孕症的对象，需要进行一对一的心理健康教育。⑤加强生活指导，不要接触宠物、保持愉快的心情、减少洗头洗澡的频率、不要接触有毒化学物质，禁食可能导致流产的食物，如寒凉食物、荔枝等。
1.2.2治疗
患者出现腹痛、流血等异常及时来院，进行完整的腹部超声检查、实验室检查如检测HCG及孕酮水平，分析疾病的严重程度，判断是否为先兆流产，分析病因，根据病因选择合适的治疗方式。住院治疗，卧床休息直至出血完全停止后第5日。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，不良妊娠结局发生情况、并发症发生情况采用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
本组34例对象，其中11例（32.4%）出现了先兆流产，其中轻度5例、中度5例、重度1例。根据病因、临床表现用药治疗，使用了HCG18例、戊酸雌二醇片8例、左甲状腺素片6例、二甲双弧5例，所有对象都给予中西医结合治疗，口服滋肾育胎丸，1次4-5丸，1日3次，未见抗磷脂综合征、妊娠免疫不耐受、血栓前状态等导致的不孕。用药治疗后，其中7例保胎成功，4例最终流产（1例中期人工流产）。整体分娩活产率88.2%（30/34）。病例组流产、早产、妊娠好并发症、产科并发症发生率高于对照组，病例组活产儿低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 病例组与对照组妊娠结局、妊娠并发症与产科并发症对比[n（%）]
注：与病例组相比，*P＜0.05。
3 讨论
PCOS是不孕症、流产的常见病因之一，有报道显示PCOS合并妊娠的流产率达到5%～60%，平均14%，特别是那些反复性流产的对象，再发流产率可以达到36%，本组对象流产率越约为11.8%，处于正常水平。一项基于50篇文献13378例对象的meta分析显示，妊娠糖尿病发生率20.26%、妊娠高血压13.94%、剖宫产64.16%、早产13.35%、巨大儿9.94%、低出生体重儿5.88%、新生儿畸形1.93%、围生儿死亡0.88%、新生儿窒息3.71%，均高于普通正常分娩[2]。本次研究也证实，病例组妊娠并发症、产科并发症发生率高于对照组，病例组活产儿低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示PCOS合并妊娠会增加并发症发生风险，这可能是患者不良妊娠结局发生率的重要原因。
PCOS引起流产的机制较复杂，这可能与PCOS会增加胰岛素抵抗、免疫紊乱、血栓前倾向、感染等因素有关。引起PCOS合并妊娠流产的关键因素应该是内分泌紊乱，其会影响子宫的容受性、胚胎的质量、子宫内环境，影响孕卵着床的能力，还会影响胚胎的继续生长。中医认为先天禀赋不足、孕后房室不慎、劳倦过思等都是PCOS合并妊娠出现流产的常见病因。从流行病学来看，这些也确实与流产有关，不仅仅是PCOS患者，普通孕妇妊娠也常可能因先天禀赋不足、孕后房室不慎、劳倦过思等原因流产，PCOS实际上是增加流产风险，削弱了产妇抗流产的能力[3]。
目前对于多囊卵巢综合症合并妊娠流产的预防和治疗基本成熟，可供选择的疗法以及药物较多，如人工补充黄体酮、抗血栓药物、免疫治疗、中西医结合等，治疗的关键在于明确病因[4]。除此之外，还需要积极治疗甲状腺功能减退等代谢紊乱相关的合并组，重视营养膳食管理、控制体重增速，从而避免PCOS进展。目前临床争议集中在免疫治疗上，淋巴细胞皮下注射治疗等疗法开展较少，对于那些明确存在免疫流产因素、对治疗以及保胎期望较好的对象，可以尝试应用[5]。
小结：多囊卵巢综合症合并妊娠流产风险极高，需要作为特殊的病例，给予更多的关注，采取更积极的防治策略。
参考文献：
[1]李扬璐，阮祥燕，Alfred O.Mueck.多囊卵巢综合征对妊娠结局的影响研究进展[J].首都医科大学学报，2016，37（04）：449-453.
[2]婷婷，付翰林，陈立章，等.中国多囊卵巢综合征患者妊娠并发症发生率的Meta分析[J].中南大学学报（医学版），2017，42（11）：1300-1310.
[3]赵小萱，陈璐，詹子琦，等.多囊卵巢综合征-胰岛素抵抗-内膜容受性降低-早期妊娠丢失的中西医研究进展[J].吉林中医药，2018，38（08）：984-988.
[4]卫爱民.地屈孕酮治疗先兆流产的Meta分析[J].山东医药，2013，53（11）：61-62.
[5]罗健，聂润球，林丽仪.桂枝茯苓丸联合炔雌醇环丙孕酮片和枸橼酸氯米芬胶囊对多囊卵巢综合征后妊娠和心理状态的影响[J].药物评价研究，2018，41（07）：1300-1303.
论文作者:刘瑞芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/10
标签：并发症论文; 发生率论文; 病例论文; 卵巢论文; 综合症论文; 病因论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;