岳阳市一人民医院东院普外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：研究急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素。方法：选择急性结石性胆囊炎患者作为本次研究病人或研究对象（均实施腹腔镜胆囊切除术治疗），根据其病情发作直至手术时间的间隔分为4组，1组为症状发作48h内手术（100例）、2组为症状发作48h-72h内手术（100例）、3组为症状发作72h后手术（100例）、4组为入院后先给予对症治疗，待症状缓解2-4周后择期实施手术（100例），对比4组并发症情况、中转开腹率和手术时间，并分析中转开腹影响因素。结果：4组急性结石性胆囊炎患者在并发症方面相比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。400例急性结石性胆囊炎患者中，有25例患者中转开腹；四组在手术时间方面相比具有明显差异，P＜0.05。结论：急性结石性胆囊炎症状发作后48h内为腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机，手术时机的选择和白细胞计数为中转开腹的独立危险因素。
【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；手术时机；中转开腹
急性结石性胆囊炎为临床常见急腹症，临床对于该类疾病通常以腹腔镜胆囊切除术为主，虽然该手术具有诸多优势，但并非所有人群均符合手术适应症。其主要是由于在实施手术过程中胆囊床存在出血风险，同时可增加中转开腹率和胆道损伤风险[1]。因此，合理选择腹腔镜胆囊切除术的手术时机和分析中转开腹影响因素为保证患者手术顺利实施的关键[2]。本次研究对急性结石性胆囊炎患者各项情况进行分析，具体内容见下。
1.资料/方法
1.1基线资料
研究对象为 2016年1月至2018年8月收治的400例急性结石性胆囊炎患者，根据其不同时机选择手术的原则进行分组，分为4组（1组100例、2组100例、3组100例、4组100例，分别在发生症状后48h内手术；48h-72h内手术；72h后手术；入院后对症治疗，待症状缓解2-4周后择期实施手术）。
1组-其中男性45例、女性55例；年龄范围在21岁至78岁，中位年龄为（49.52±1.31）岁。
2组-其中男性46例、女性54例；年龄范围在22岁至78岁，中位年龄为（50.21±1.34）岁。
3组-其中男性47例、女性53例；年龄范围在23岁至78岁，中位年龄为（50.56±1.34）岁。
4组-其中男性48例、女性52例；年龄范围在24岁至78岁，中位年龄为（51.21±1.14）岁。
4组急性结石性胆囊炎患者的各项基线资料（性别、年龄等内容）相比较，以P>0.05表达四组间差异无统计学意义，能够实施对比。
1.2方法
四组患者均实施三孔法手术，若出现术中操作困难或显露不全可改为四孔法。对于存在胆囊肿大张力较高者，应于胆囊底部穿刺抽液减压，并将胆囊Calot三角进行钝性分离[3]。术前可将胆囊动脉切断，使胆囊管得以舒展，从而清晰显示解剖关系，后采用丝线结扎或吸收夹夹闭胆囊管，对于存在渗液、渗血较多患者，需在Winslow孔放置腹腔引流管。
1.3观察指标
对比且分析四组急性结石性胆囊炎患者并发症情况、中转开腹率和手术时间，并分析中转开腹影响因素。
1.4统计学方法
对上述“观察指标”内容采取SPSS26.0软件进行分析，以P<0.05表示差异有统计学意义、以P>0.05表示两者差异无统计学意义。
2.结果
2.1对比4组并发症情况
4组急性结石性胆囊炎患者在并发症方面相比无明显差异，分别为3.00%、2.00%、3.00%、3.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1：
表1：400例急性结石性胆囊炎患者并发症情况（%）
3.讨论
据资料显示，多数急性结石性胆囊炎在实施腹腔镜胆囊切除术中易出现水肿和充血，易增加术中渗血风险，且夹持困难、胆囊张力过高，而合理选择手术时机十分重要[4]。
从本文研究数据可见，急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择应以症状发生后48h内实施手术为宜，其原因是由于急性结石性胆囊炎在发病48h内，胆囊壁仅伴有轻微水肿未出现充血，且Calot三角解剖结构十分清晰，虽然胆囊壁与其周围组织存在粘连现象，但能够剥离，需要求临床经验丰富的医生执行手术，能够提高手术成功率[5-6]。
本文研究数据显示，4组急性结石性胆囊炎患者在并发症方面相比无明显差异，分别为3.00%、2.00%、3.00%、3.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。400例急性结石性胆囊炎患者中，有25例患者中转开腹；四组在手术时间方面相比具有明显差异，P＜0.05。
综上所述，急性结石性胆囊炎症状发作后48h内为腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机，手术时机的选择和白细胞计数为中转开腹的独立危险因素。
参考文献：
[1]孙彦波，任伍保. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析[J]. 肝胆外科杂志，2017，25（2）：147-149.
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[3]陈见中，陈章彬，滕毅山. 急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析 （附74例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2017，22（2）：123-125.
[4]朱一维，刘莉，岳红双. 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机选择的Meta分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2017，22（6）：421-425.
[5]陈晟. 实施腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者手术时机选择和临床效果分析[J]. 实用肝脏病杂志，2018，21（2）：303-304.
[6]孙明明，范逸怡，党胜春. 早期不同时间点行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国普通外科杂志，2017，26（8）：1019-1029.
论文作者:黄勇,刘光宇,华东,谢平,康湖滨
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/28
标签：胆囊炎论文; 胆囊论文; 手术论文; 结石论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第11期论文;