1.局部麻醉、全身麻醉的简要介绍
局部麻醉主要是指病人在接受治疗前，医生将具有局部麻醉作用的相关药物注射到病人体内，阻滞了一部分的神经冲动传递，促使身体该部分的痛觉消失，也让病人在手术的过程中几乎感觉不到疼痛。局部麻醉的方法较多，包括表面麻醉、浸润麻醉、阻断麻醉等。临床中大部分小型手术患者接受局部麻醉，即可圆满完成手术。局部麻醉对于病人身体的影响较小，但极少数情况下也可能导致一些不良反应，例如毒性反应，造成组织损伤、神经损伤，过敏反应等，严重时可能导致过敏性休克，极个别病人会出现死亡情况。例如五官科、牙科等科室大多数情况下都采取局部麻醉方式，尤其有拔牙需求的病人，医生主要根据待拔牙齿感觉神经位置来放置麻醉药物，但由于局部麻醉时病人大脑仍然清醒，在拔牙过程中还能感觉到各种牵拉、牙科器械操作的声音等，进而产生恐惧感，可能对病人的下一步治疗产生影响。
全身麻醉主要是指对病人应用具有全身麻醉效果的药物，这种麻醉最主要对病人大脑产生作用，从而进入睡眠的状态，减少病人疼痛反应。由于接受全身麻醉的病人都是复杂的大型手术，采取全身麻醉的方式就能避免病人对手术的恐惧，最大程度缓解手术应激刺激。有的病人在全身麻醉苏醒之后，会像医生或护士提问：“我的手术做了吗”或者是“手术做完了吗”，这也就是全身麻醉的优势之一。从这里我们不难看出全身麻醉会让病人失去手术这一段时间内的意识或者记忆。
2.两种麻醉方式的风险
全身麻醉药物主要采取经呼吸道吸入或是注射到人体内，经血液循环方式快速扩散到大脑，从而造成中枢神经麻痹，此时病人知觉散失，达到全身麻醉的效果。这种方式的主要风险就是抑制了大脑功能，可能对呼吸系统、循环系统产生影响，造成缺氧，严重时心跳停止。有很多不了解的人说：全身麻醉会影响大脑神经阻滞，导致人变笨。还有人问：全身麻醉之后，是不是记忆力也会降低？这只是中国人的一种普遍偏见而已，国外病人中接受全身麻醉的情况非常普遍，且也有研究显示，全身麻醉并不会对大脑功能产生影响。
局部麻醉就是在病人需要手术的某一部位应用局部麻醉药物，从而阻断该部位局部神经的传导作用，在手术过程中疼痛刺激不再传递到大脑，达到抑制手术疼痛的作用。这种麻醉方式作用在局部，但由于毒性偏大，也有可能造成呼吸、心跳停止。
从上述不难看出，临床上麻醉风险主要体现在抑制循环系统、呼吸系统方面。情况较为严重的可能就是导致死亡，不过这种风险的发生率极低。也就是说，局部麻醉和全身麻醉都比较安全。只要在临床的实际治疗过程中，病人能够准确告知医生自身合并其他疾病，不能耐受或不愿接受全身麻醉的，医护人员也会将患者意见和情况作为选择麻醉方式的标准之一，尽可能实施局部麻醉。对一部分患者而言，如果病情相对轻微，只需采取时间较短的小型手术治疗，并且患者自愿局部麻醉的情况下，也可以采取局部麻醉的方式。
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3.麻醉常用药物
麻醉医生通常采用的麻醉方法就是注射至患者肌肉、静脉、腹腔、皮下组织，或采取灌胃、吸入、口服等方式。目前，临床上较为常用的麻醉药物大致可以分成以下三类：①挥发性麻醉剂，乙醚就是临床中常用的一种，乙醚吸入法也是常用麻醉方法，麻醉量、致死量差异较大，因此安全性较高。②非挥发性麻醉剂，常见如戊巴比妥钠、乌拉担、硫喷妥钠、巴比妥钠及水合氯醛、氨基甲酸乙酯等，可经腹腔或者静脉注射方式麻醉，操作较为简便，是一种常用方式。③中药麻醉剂，如洋金花、细辛、川乌等。
乙醚是临床中最为常用的一种挥发性麻醉药物，且适用于多种不同动物中，临床安全性较高。但是乙醚的局部刺激作用较大，对上呼吸道产生刺激，导致粘液分泌增加；还会对神经反射产生影响，造成血压、呼吸、心脏活动异常等。当然，重点在于乙醚应用的优势，有麻醉深度更容易掌握、安全性高，麻醉后病人恢复快等。通常在乙醚麻醉前30min，为病人皮下注射硫酸吗啡（5-10mg/kg）、阿托品（0.1mg/kg）.开放麻醉的主要方法就是由医生采用乙醚将脱脂棉浸湿，各种动物都可以用来进行试验，例如将小鼠的头部置放于装乙醚的瓶子口，麻醉医生需要待在一旁观察，大概需要维持4-6min，小鼠就是进入麻醉状态。如果医生觉得时间过长，可以将乙醚浸湿的棉布放置在动物鼻子部位，按情况或者手术需要不定时滴加乙醚。另一种办法是，乙醚成功麻醉动物后，根据患者情况、手术需要选择非挥发性麻醉剂实现维持麻醉时间的作用。如果是病情严重、体型庞大等情况下，则可采用麻醉动物口鼻的方式来达到目的。
封闭性麻醉方式主要是指在密闭的容器内置放小动物，并提前在容器内放入浸湿乙醚的棉球、棉布等，乙醚会随之挥发在容器内，随着动物在容器中呼吸时进入其体内达到麻醉效果。在麻醉药物应用过程中，要求麻醉医生及时对动物用药的情况进行观察，一旦发现某些特殊的异常表现，例如瞳孔突然变大、角膜反射消失等，就必须立刻停止麻醉，以免麻醉过度而导致不必要的死亡事件。
4.麻醉药物使用的注意事项
麻醉师需要在病人需要手术的皮肤表面，均匀敷上用局部麻醉药物浸泡过的棉片类物品，但医生要注意事先将棉布中多余的这部分药物挤出来，以避免因病人由于过多地吸入麻醉剂而引起的毒性反应。需要注意的是，在放置棉片时需要借助医疗器械，以确保置放位置的准确性。
由于身体的不同部位的吸收速度不尽相同，麻醉药物的吸收速度也与病人身体部位密切相关，在应用大剂量、高浓度麻醉药物时可能出现毒性反应，严重时造成病人死亡的情况。长期的临床研究、试验表明，麻醉药品在人体黏膜上的吸收速度与静脉注射相同，如果麻醉医生采用支气管喷雾法实施麻醉，采用局部药物吸收会更快。这就要求麻醉医生能准确、严格地控制麻醉用药剂量，如果人体过多地吸入局部麻醉药物，可能会出现虚脱等反应，导致心肌抑制，造成不良后果。所以，麻醉医生应该在局部麻醉开始之前，准备好复苏所需药品、器械，以备不时之需。
表面麻醉之前，麻醉医生需要先在病人身体上注射阿托品，确保黏膜干燥，以免分泌物过多导致的局部麻醉药物接触障碍。使用全身麻醉药物时，必须掌握准确的用药剂量，注意给病人保暖，静脉注射药物应缓慢、麻醉药液浓度适宜。
麻醉过程中仔细观察，以便及时发现麻醉过量，尽早采取有效措施，例如及时施行人工呼吸，配合苏醒剂、可拉明、强心药物、肾上腺素（0.1%）等。
论文作者:唐韬
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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