（保山市人民医院放射科磁共振室 云南 保山 678000）
【摘要】 目的：观察强直性脊柱炎(AS)骶髂关节受累的影像表现，比较CT和MRI诊断As骶髂关节病变的临床效果。方法：对84例As患者进行MRI及CT检查，分别评价CT及MR图像，对分级结果行统计学分析,并观察影像学表现。结果：对于0期及Ⅰ期骶髂关节炎，MRI的检出率高于CT，两者之间的差异（P＜0.05）具有统计学意义。MRI除显示CT显示的慢性骨结构改变外，还发现CT未能显示的软骨、滑膜、骨髓和肌腱改变。结论：MRI检查可更好的显示早期强直性脊柱炎骶骼关节病变，为临床早期发现、诊断及治疗强直性脊柱炎骶骼关节病变提供较重要的参考依据。
【关键词】 骶髂关节；强直性脊柱炎；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0174-02
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）为血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathy,SPA)的一个亚型，是一种病因不明的主要累及骶髂关节和脊柱等中轴关节的慢性自身免疫性疾病。晚期脊柱强直，严重影响患者的生活质量。早期正确诊断及治疗能够有效缓解病情，并提高患者的生活质量,降低致残率。早期发现骶髂关节病变对于AS的早期诊断具有重要的临床意义。本文通过观察分析84例经临床诊断的AS患者MRI影像资料，旨在提高对早期AS的诊断水平。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本组84例AS患者中，男性62例，女性22例，年龄16～38岁，平均22.1±0.7岁，病程4个月～10年。本组病例均符合纽约AS诊断修订标准。
1.2 检查方法
全部病例均行骶髂关节CT平扫及MRI检查。MRI检查使用西门子公司1.5T MAGNETOM Avanto磁共振机，脊柱线圈。采用斜冠状位T1WI、T2WI、T2STIR和轴位扫描。层厚4mm，层间距0.4mm，FOV 250mm，编码方向自左向右，矩阵为256×256。CT检查使用西门子64排螺旋CT机，薄层扫描，取骨窗、软组织窗观察。两位医师独立观察病变的影像改变并进行分级评价，意见差异较大时，经讨论达成一致。
1.3 病变分级评价标准
参照该疾病1984年修订的纽约标准进行评价[1]。0级：无任何异常表现；I级：检查结果显示增粗的骨小梁并出现紊乱，可见毛糙的骨性关节面；Ⅱ级：检查结果表现非对称性或对称性骨质破坏，呈虫蚀样。但关节间隙无改变；Ⅲ级：明显异常，为中度或进展性SIJ炎，有明确的多处侵蚀、硬化，但关节间隙狭窄或增宽，或部分强直；IV级：严重异常，且患者关节完全强直。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 18.0软件统计分析，计数资料采用卡方检验，结果以P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 病变数量及部位
84例病例经MRI共检出病变128个，双侧骶髂关节病变44例88个，单侧病变40例40个，其中右侧22个，左侧18个。而经CT检查共检出病变99个，双侧骶髂关节病变31例62个，单侧病变37例37个。
2.2 病变表现
本组AS患者骶髂关节病变CT及MRI分级评价标准，见表1，MRI对0期及Ⅰ期骶髂关节炎的检出率高于CT，P值＜0.05，具有统计学意义。
2.3 两种检查方法影像学表现比较
通过MRI检查显示，患处关节软骨呈炎性水肿，失去正常滑膜软骨线形等信号，在FSE T2WI异常关节软骨信号增高；关节软骨破坏较为严重者，呈T2WI高信号及T1WI低信号，同时信号不均匀。脂肪沉积表现为:T1WI,T2WI为高信号，压脂像STIR为低信号。骨质侵蚀表现为:低信号的关节面不规则凹陷破坏，T2WI上凹陷区出现混杂信号。骨髓水肿表现为:骨髓内T1WI上为低信号，T2WI及压脂STIR为高信号的斑片影。关节积液呈长T1长T2信号改变。
通过CT检查显示，其关节间隙变窄且模糊不清，关节面骨质不规则、锯齿状破坏，同时可见多发小囊变区，多见于关节中下部位受累，以髂骨侧为明显。
3.结论
强直性脊柱炎早期多累及骶髂关节，AS主要临床表现及诊断标准[2]有:（1）腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；（2）腰部冠状面和矢状面活动受限；（3）胸廓活动低于相应年龄、性别的正常人。
AS修订纽约标准[2]中的肯定诊断为:双侧SIJ炎≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级，并上述任一项临床表现；可能诊断:双侧SIJ≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级，但无上述任一项临床表现；或具备上述三项临床表现，但达不到双侧SIJ炎≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级。由此可知，放射学SIJ炎是AS诊断的关键之一，由于X线平片诊断敏感性较差，其漏诊率较高[3]，不适用于该病的早期诊断。
而MRI能在X线平片提示异常前能够早期检出骶髂关节的异常改变，使骶髂关节炎的早期诊断敏感性和准确性得以提高[4]。其中，SET1WI可较好显示关节骨质解剖结构及信号，但不易区分关节软骨及关节积液；FSET2WI显示积液、水肿较好，但不利于观察关节骨皮质和软骨形态。而STIR序列能够显示骨髓水肿、软骨病变，特别是显示软骨下骨髓水肿较FFSET1WI敏感。多。但CT检查仅能显示骨性结构形态上的“静态”改变，不能明确显示＜Ⅱ级放射学SIJ炎。本组研究中，MRI对早期骶髂关节炎的检出率高于CT，具有统计学意义，与文献报道一致。
近年来,MRI在AS早期诊断及疗效评估等方面的应用价值得到了一致的肯定，MRI可清晰显示X线平片和CT不能显示的软骨、滑膜、骨髓和肌腱改变，可在未出现明确的X线所能显示的骨结构改变前(前放射期)发现骨髓水肿、滑膜炎等急性炎性改变，能观察到骨髓水肿、脂肪沉积及软骨的异常改变，实现AS的早期诊断，为临床及早发现、诊断及治疗AS骶骼关节病变提供较重要的参考依据，具有较高的临床实用价值。
【参考文献】
[1]王东，江华堂,陈武标等.MRI与HLA-B_(27)诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的联合应用[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(6):94-96.
[2]van der Linder S,ValkenburgHA,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:a proposal for modification of the New York criteira.Arthritis Rheum,1984,27（4）:361 -368.
[3]马亚宁，朱亚男，李小民等．早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的x线CT和MRI对比研究[J]．河北医学，2013，19(1)：3—6.
[4]李晓君，王峻.强直性脊椎炎能骼关节早期对比的影像学诊断现状[J]中国药物与临床,2004,4(7):527-529.
论文作者:苏艳,龚永泉,刘振兴,王忠伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：关节论文; 软骨论文; 信号论文; 强直性脊柱炎论文; 骨髓论文; 水肿论文; 检出论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;