摘要：目的 探讨胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用效果，以供参考。方法 选择2011年5月至2015年12月我院纵隔肿瘤患者105例作为研究对象，随机分组。A组接受开胸手术治疗，B组接受胸腔镜手术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的差异性。结果 与A组对比发现，B组手术时间、住院时间均较短，术中出血量较少，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中具有创伤小、恢复快等优越性，值得在今后的临床工作中予以推广应用。
关键词：胸腔镜手术；纵隔肿瘤切除；临床应用
原发性纵隔肿瘤是胸外科临床常见疾病之一，起源于纵隔，以良性者居多。临床表现为胸痛、胸闷、干咳、气促或声嘶、膈肌麻痹、上腔静脉压迫等。由于解剖关系复杂，给临床诊断和治疗带来较大困难[1]。目前临床首选手术切除作为治疗方案，我院对比了开胸手术和胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用效果，现将结果分析报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2011年5月至2015年12月我院纵隔肿瘤患者105例作为研究对象，均有胸痛、胸闷、干咳、气促或声嘶、膈肌麻痹、上腔静脉压迫等临床表现，并经X线或CT检查确诊。同时排除合并心、肝、肾功能不全、凝血机能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、巨大肿瘤、既往开胸手术史等患者[2]。
根据随机数字表法分组，A组52例，男性患者30例，女性患者22例；年龄23～65岁，平均年龄（41.95±5.27）岁；体重46～81kg，平均体重（60.24±5.43）kg；肿瘤直径2.5～7.8cm，平均直径（4.32±1.13）cm；其中淋巴肉瘤8例、恶性淋巴瘤5例、心包囊肿7例、脂肪瘤12例、神经源性肿瘤15例、食管囊肿5例。
B组53例，男性患者32例，女性患者21例；年龄20～64岁，平均年龄（41.43±5.30）岁；体重45～80kg，平均体重（60.39±5.57）kg；肿瘤直径2.4～7.6cm，平均直径（4.25±1.08）cm；其中淋巴肉瘤10例、恶性淋巴瘤4例、心包囊肿6例、脂肪瘤11例、神经源性肿瘤16例、食管囊肿6例。
对比两组患者性别、年龄、体重、肿瘤大小、肿瘤类型等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。
1.2手术方法
A组接受开胸手术治疗，采用气管插管全身麻醉，取前正中切口，开胸后完成肿瘤切除，根据是否有损伤纵膈胸膜决定是否放置胸腔闭式引流管[3]。
B组接受胸腔镜手术治疗，采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾。根据肿瘤位置选择腋中线第5或6肋间作一2cm左右的切口作为胸腔镜观察孔，分别于腋前线第4或5肋间水平、腋后线第6肋间作2～3cm小切口，作为主操作孔和副操作孔。分别置入胸腔镜系统，分离粘连，充分显露手术视野，在监视器下观察解剖关系，分离、结扎、切割组织、血管。将切除的病变组织放入标本袋经切口取出。如切口太小可适当延长。术毕采用无菌生理盐水冲洗胸腔，仔细检查是否存在活动性出血，确定无出血后退出胸腔镜系统。术毕放置引流管，将切除组织标本送病理检查[4]。
对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的差异性。
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1.3数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，t检验进行组间比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
与A组对比发现，B组患者手术时间、住院时间均较短，术中出血量较少，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。
表1两组患者手术情况比较（`x±s）
组别 手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（ml）
A组（n=52）176.56±35.76 11.25±2.12 168.42±45.13
B组（n=53）125.29±27.34* 7.84±1.77* 91.26±28.93*
注：与A组比较，*p＜0.05
3.讨论
原发性纵隔肿瘤常无典型症状，临床表现为呼吸系统症状、周围组织器官受压症状、发热等感染症状等。由于临床表现缺乏特异性，给早期诊断带来较大的困难，需结合X线、CT、MRI等胸部影像学检查方可确诊。
原发性纵隔肿瘤一经确诊，应尽早手术切除，术后根据良、恶性情况决定是否进行辅助化疗或放疗。传统开胸手术疗效确切，特别对于巨大纵隔肿瘤患者较适用。但开胸手术创伤大，术中出血量多，疼痛剧烈，常影响心肺功能，术后恢复较慢。传统开胸手术切口较长，切口疤痕形似蜈蚣，影响美观。
胸腔镜手术术中不撑开肋骨，不损伤肋间肌群，具有创伤小、痛苦轻、恢复快，不影响外观等优点，近年来在胸外科领域得到越来越广泛的应用。纵隔肿瘤多为良性肿瘤，手术操作简单，胸腔镜下可提供清晰的手术视野。但并非所有纵隔肿瘤都可进行胸腔镜手术，术前应严格掌握手术适应证，通过胸部影像学检查了解肿瘤部位、范围、包膜情况、与周围血管、脏器的关系来确定术式。对于巨大实质性肿瘤、粘连严重、恶性浸润性肿瘤建议选择传统开胸手术。在胸腔镜手术过程中如发现严重粘连、无法控制的出血等情况时，及时转为开胸手术治疗[5]。在手术操作过程中，无论是开胸手术还是胸腔镜手术，均应充分暴露术野，避免损伤纵隔内大血管、神经、胸导管等结构，尽量减少手术并发症。
本研究结果表明：胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中具有创伤小、恢复快等优越性，值得在今后的临床工作中予以推广应用。
参考文献
[1]俞晖，李勇.16例胸腔镜下纵隔肿瘤切除术疗效分析[J].山东医药，2011，51（35）：11.
[2]冯毅.电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术19例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（13）：513～514.
[3]董彦军，张双林，张庄，等.全胸腔镜纵隔肿瘤切除31例临床分析[J].中国内镜杂志，2011，17（2）：175～176，180.
[4]陆双政，黄元鲁，韦恺.胸腔镜手术微创治疗原发性纵隔肿瘤的临床研究[J].右江医学，2011，39（6）：710～713.
[5]夏俊，陈勇兵，杨文涛，等.胸腔镜与常规开胸治疗纵隔肿瘤的临床分析[J].江苏医药，2011，37（9）：1106～1107.
论文作者:胡波
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/19
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