1寿光市人民医院血液科 山东寿光；2 2寿光市人民医院风湿免疫科 山东寿光
摘要：目的 探讨分析寿光地区类风湿关节炎（RA）患者中骨质疏松（OP）的发生情况。方法 回顾性分析对我院2010年12月至2014年4月门诊及住院首次就诊的289例RA患者的问卷调查内容，了解寿光市居民RA患者的常规状况（年龄、性别、身高、体重、吸烟史、钙剂摄入情况）及确诊时间、病程、诊疗地点、诊疗间隔、治疗状况，排除吸烟、钙剂、激素治疗等因素，用定量超声骨密度测量系统对所有患者行常规骨密度检测。并对RA患者按病史长短分为＜1年，2-3年，＞3年三组。收集2010年12月至2014年查体中心健康体检者相似常规状况的患者为对照组，测量骨密度。结果 RA患者随病史的延长骨质疏松越明显，在年龄、性别、生活状况等无明显差异的情况下，与健康对照组比较骨质疏松的发生率高。结论 RA本身更易发生骨质疏松，并且病程长短可作为骨质疏松的独立危险因素。
关键词：类风湿；骨密度；骨质疏松；寿光
类风湿关节炎是常见的以关节受累为主的多系统自身免疫性疾病，骨质疏松症是一种常见的骨组织疾病，也是中年绝经后女性的常见疾病。世界卫生组织（WHO）对于骨质疏松症的定义为：一种因骨量减少、骨骼微细结构发生破坏，导致骨骼脆弱而易发生骨折的骨骼系统疾病。虽然骨质疏松症是一种悄无声息的，慢性骨骼疾病，但该病的早期诊断与治疗同样重要。Vosse指出，RA患者中骨质疏松的发生率是正常人的2倍，OP是RA常见的临床合并症。骨密度检查（BMD）是目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法。类风湿关节炎（RA）患者中存在较高的骨质疏松的发生率，骨质疏松的最大危害是骨折，发病率高，致残率及病死率高。本文研究了寿光地区RA患者骨质疏松的发生情况，病提供了防治骨质疏松的药物治疗，提醒广大市民提高对RA及骨质疏松的认识，争取及早诊断及治疗。
资料与方法
1一般资料 纳入标准 选取我院2010年12月至2014年4月门诊及住院289例RA患者，诊断标准均符合1987年美国风湿病协会（ARA）修订的RA分类标准，其中男98例，女191例，平均年龄（51.3±13）岁，平均病程（8.3士3.8）年；并选取健康查体者180例，其中男48例，女132例，平均年龄（55.1±15）岁。排除标准：有骨折家族史患者。
2方法
2.1 问卷调查内容主要收集RA患者的性别、年龄、身高、体重、吸烟史、钙剂摄入情况、确诊时间、病程、诊疗地点、治疗情况（物包括慢作用抗风湿药、生物制剂、激素）。
2.2 骨密度测定 采用超声骨密度测量系统测量右侧跟骨的BMD值，BMD用T值表示，T≥-1为正常，T值在-1~-2.5为骨量减少，T值在-2.5以下表示骨质疏松症。
3 统计学方法
采用spss16.0 软件进行统计学分析。问卷调查内容采用描述性统计，数据资料用x±s 表示。计数资料组间比较采用四格表χ2 检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。骨折的危险因素通过Logistic 回归进行分析，单变量Logistic 回归中按照0．300 的标准，多重逐步Logistic回归中按照α 入＝0．10，α 出＝0．15 的标准。
结果
1 RA 患者骨质疏松性骨折危险因素的单变量分析（结果见表）：从与骨折相关的27 个因素中初筛选出年龄、性别、吸烟史、病程、体重、身高、治疗情况等7个变量，再将这些变量
作为初始变量进行多重逐步Logistic 回归，得出4个相关变量，结果见表1。
从以上回归的结果看出，本研究显示男性、体重越重、有吸烟史、病程越长的更容易发生骨折，其中病程中每增加一个等级的病程，发生骨折的危险性增加28%，标准化的回归系数：性别为0.145，体重为0.121，吸烟史为0.135，病程为0.177，可见病程对骨折的影响最大。
2 不同病程的RA患者的骨密度进行对比分析，结果如下：
2.1 289例RA患者中病史小于1年的患者为83例，选取性别、体重、吸烟史相匹配的健康对照组60例，测量83例RA患者的骨密度T均值为-2.43±-0.71，对照组T均值为-1.89±-0.91，经方差分析得两组间方差齐，比较差异有统计学意义（P＜0.001）。
2.2 289例RA患者中病史1-2年的患者为126例，选取性别、体重、吸烟史相匹配的健康对照组89例，测量126例RA患者骨密度T均值为-3.98±-1.35，对照组T均值为-2.38±-1.11，经方差分析得两组间方差齐，比较差异有统计学意义（P＜0.001）。
2.3 289例RA患者中病史大于2年的患者为80例，选取性别、体重、吸烟史相匹配的健康对照组31例，测量80例RA患者骨密度T均值为-4.58±-1.15，对照组T均值为-2.98±-1.91，经方差分析得两组间方差齐，比较差异有统计学意义（P＜0.001）。
2.4 RA患者中病史小于1年、病史1-2年及病史大于2年的骨密度T均值分别为-2.43±-0.71，-3.98±-1.35，-4.58±-1.15，经方差分析得三组间方差齐，比较差异有统计学意义（P＜0.001）。
3 RA患者治疗情况的对比分析
289例RA中发病1年内接受规范治疗（慢作用药、补钙、非甾体或小伎俩泼尼松等药物）的患者为38例，测得骨密度均值为-2.13±-0.47，选取性别、体重、吸烟史、病程相匹配的未接受规范化治疗的RA患者68例，测得骨密度均值为-4.87±-1.42，两组比较差异有统计学意义（（r=0.713，P<0.01）
结论
1.RA患者合并骨质疏松的危险因素很多，通过对寿光市类风湿关节炎骨质疏松的研究发现RA病程长短可作为独立危险因素，病程越长，发生骨质疏松、骨折的危险性越大，其中病程中每增加一个等级的病程，发生骨折的危险性增加28%，
2.早期进行规范化的治疗科有效减低骨质疏松及骨折的发生率。
讨论
类风湿关节炎是一种常见的多系统自身免疫性疾病，主要临床表现为对称性多关节炎，当RA 病变侵及软骨下骨及骨组织时会造成骨量减少、BMD 下降、骨骼脆性增加，RA 存在破骨细胞的过度活化，在骨破坏中起了关键性作用，可并发骨质疏松甚至骨折。RA 中存在较高的OP 发生率，2000 年Haugeberget al［1］首次进行大样本的研究，报道RA 患者中OP 的发生率是正常人的2 倍。由于RA 存在较高的OP发生率，因此RA 患者合并BMD 降低、OP 是一个不容忽视的问题.RA 患者OP 发生是多因素的，本研究Logistic回归分析显示，除激素外，性别、病程、吸烟以及体重也是RA 高发OP 的危险因素。RA疾病急性期应用小剂量泼尼松在临床上已广泛应用，而糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）是继发性骨质疏松症的重要原因之一。因此，对RA 患者应积极使用DMARDs 药物，病情缓解后，激素尽可能停用，并积极防治GIOP［2］。骨化三醇是OP 的保护性因素，应用骨化三醇联合常规方法治疗RA 合并糖皮质激素性OP，疗效良好，与国外研究［3-4，5-6］结果一致。骨化三醇可以下调炎症指标、抑制炎性反应、改善炎症状况、促进疾病恢复，并能通过促进钙和磷吸收、骨矿化、促成骨前体细胞分化成熟、促成骨细胞产生骨钙素[21]及治疗原发病等多种途径直接和间接发挥促成骨细胞合成、抗骨吸收、抑制骨破坏、增加骨量、改善OP 的作用。[7]有多种作用：调节钙磷代谢、调节免疫功能。骨化三醇治疗原发病RA，同时有效防治糖皮质激素性OP。因此，早期给予骨化三醇，尽早防治RA 患者的OP 情况，对治疗RA 合并OP、提高患者生活质量有重要意义，值得临床推广。
参考文献：
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［7］Miller PD，Batan DT，BIlezkian J，et al.Practical clinical application of biochemical markers of bone turnover.Clin Densitometry，1999，2：323-342.近年国内外许多研究表明维生素D（vitamin D，Vit D）
论文作者:王卫东,,王志燕, 张群群
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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