洛阳市郑州大学附属洛阳市中心医院心脏外科监护室 471009
【摘 要】1.目的:探讨水胶体敷料在婴幼儿机械通气皮损伤中的应用及效果。2.方法：采用随机对照试验法，将124例经鼻气管插管机械通气的患儿随机分为对照组和观察组，观察组采用水胶体制作水胶体减压贴用于患儿插管一侧鼻腔外皮肤的保护，对照组采用传统方法固定。对两组鼻腔外皮损发生率及皮肤恢复情况满意度进行比较。3.结果：观察组接触性刺激性皮炎发生率12.9%，低于对照组54.8%，过敏性皮炎发生率17.7%，低于对照组38.7%局部皮肤压疮发生率8.0%，低于对照组29.0%。(P<0.05);4.结论：水胶体应用于气管插管固定中可以有效的减少鼻腔外皮肤损伤，减轻患儿痛苦，提高护理工作效率，值得临床推广和使用。
【关键词】水胶体敷料，气管插管，机械通气，婴幼儿，心脏术后
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-229-01
机械通气是心脏外科临床工作中辅助治疗最常见的一种治疗方式，婴幼儿心脏术后呼吸功能的维护是手术成功重要的一环[1]。所以先天性心脏病术后的婴幼儿，气管插管如何妥善固定，保持机械通气安全，是有效顺利治疗的关键。MARSI（医用粘胶相关的皮肤损伤)指移除粘胶产品后30分钟或30分钟以上的时段内出现持续性红斑或其他的皮肤异常[2].心脏手术时间长，大多需要在体外循环，低体温，心脏停跳下进行，加上大多数心脏病患儿体质差，营养差，气管插管后极其容易发生皮肤损伤，给患儿带来痛苦，影响家长对护理人员的满意度。本研究将水胶体敷料应用于机械通气面部皮损伤预防及治疗，降低及减少了皮损伤对患儿造成的痛苦，提高了患儿家长的满意度，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 采用方便抽样法选取2014年7月～2016年6月郑州大学附属洛阳市中心医院心脏外科监护室经鼻气管插管机械通气患儿124例，男66例，女58例，年龄16天～2岁，平均年龄5.8＋12.2月,平均体重5.5＋4.8㎏，上机3--20天，平均5.8天。患儿性别，年龄，原发病种类，监护室住院时间，机械通气时间等方面差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1皮肤保护措施 观察组：气管插管前将水胶体修剪成插管侧鼻子大小（前段为拱状，与鼻孔缘，鼻翼，鼻小柱更好的贴合），上端长度不超过鼻梁，即为减压贴。3M型号2733-75加压固定胶带剪成“人”字型，与减压贴宽度一样，上端长度多于减压贴0.5-1cm，经鼻气管插管后，左手固定气管插管，右手固定患儿头部，另一人清洁皮肤待干后，将剪好的水胶体贴于鼻翼，鼻孔缘及鼻小柱，粘贴紧密，无褶皱；将“人”型3M胶带无张力法固定在水胶体敷料上，上端贴于皮肤，下端分左右两侧螺旋形固定气管插管.24小时更换一次或患儿分泌物多，将水胶体敷料浸湿时及时更换。
对照组：将3M“人”字型胶带无张力法直接螺旋形固定气管插管，潮湿时及时更换。
1.3评价指标 观察两组患儿鼻部皮肤情况，并发放机械通气患儿皮肤情况调查表。
皮肤情况评价标准：（1）接触性刺激性皮炎：；局部发红肿胀，甚至伴有水泡，持续时间短（2）。过敏性皮炎：瘙痒轻微红斑，或周围散在红斑丘疹潮湿，重者出现水泡，糜烂，渗出等持续时间长。（3）局部压疮，皮肤出现红肿热或触痛，解除压力30分钟后，颜色不能恢复正常，重者出现水泡破溃，局部组织坏死等。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，采用一般性描述分析，X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿鼻部皮肤情况的比较，见表1
3.讨论
3.1 水胶体敷料可降低机械通气患儿鼻部皮损 机械通气是救治心脏病术后患儿的重要环节，固定经鼻气管插管所致的医用粘胶相关的皮肤损伤增加患儿痛苦，延长住院时间，影响家长满意。究其原因是患儿依从性差，且皮肤薄，抵抗力低，皮肤纤维形成少，皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用下易发生剥脱，反复更换敷料时，牵拉皮肤，造成皮肤损伤[3]。
文献显示，水胶体敷料能降低医用性粘胶相关的皮肤损伤的发生率。本研究将水胶体敷料应用于机械通气患儿面部皮肤护理，降低了面部皮损发生率。康惠尔水胶体敷料为聚氨基甲酸乙酯半透明贴膜，透气防水，保持皮肤干燥和较好的通透性，其轻薄，柔软，可对抗皮肤表面的摩擦力和剪切力减轻皮肤受压，弹性好，有较强的顺应性，且粘贴牢固，能顺应皮肤的移动，避免因牵拉不舒服而躁动。
4.小结
MARSI（医用粘胶相关的皮肤损伤)是小儿气管插管机械通气中常见皮肤损伤，水胶体敷料应用于气管插管机械通气中可预防和减轻皮肤损伤，减轻了患儿的痛苦，提高了患儿家长的护理满意度，同时避免了传统方法中分泌物浸湿，导致护士频繁更换胶布减轻了护理工作量，提高了工作效率，值得临床推广。
参考文献：
[1]郭加强 吴清玉 心脏外科护理学.北京: 人民卫生出版社, 2003,568
[2]LeBlanc K,Baranoski S.Skin tears;state of the science;consensus statements for the prevention ,prediction,assessment,and treatment of skin tears[J].Adv Skin Wound Care,2011,24(9):2-15
[3]李小寒 尚少梅 基础护理学，[M]5版，北京: 人民卫生出版社,2010,173-174 许峰，小儿机械通气的基本步骤[J].中国实用儿科杂志，2010,25,(2)；94.
论文作者:李艳娜,杨攀,张蕾
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
标签：胶体论文; 皮肤论文; 患儿论文; 敷料论文; 气管论文; 损伤论文; 机械论文; 《系统医学》2016年13期论文;