（山西省晋中市寿阳县人民医院 山西 晋中 045499）
【摘要】 目的：探讨剖宫产手术的护理配合。方法：对2011年5月～8月采用剖宫产手术的32例患者，对其临床资料进行回顾性分析总结。结果：术后患者对疗效感到满意，无并发症和死亡病例发生。结论：为了使手术可以顺利进行并保证母婴健康，降低并发症至最低程度，剖宫产手术的护理配合就比较重要。
【关键词】 剖宫产；护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0240-02
剖宫产是指妊娠28周后切开腹壁及子宫，取出胎儿及胎盘的手术。剖宫产术式有子宫下段剖宫产(横切口)、子宫体部剖宫产(纵切口)。由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，如头盆不称、宫缩乏力、胎位异常、瘢痕子宫、胎儿窘迫等，应及时施行剖宫产手术以挽救母婴生命[1]。如果施行选择性剖宫产，子宫收缩还没开始前就已施行手术，可以让目前不受镇痛的苦楚。剖宫产是一种手术，具有一定的危险性，如出血、膀胱损伤、宫腔感染及腹壁切开感染等，手术前应慎重考虑。
本文结合笔者实践，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2011年5月～8月采用剖宫产手术的32例患者，年龄22～35岁；其中初产妇28例，经产妇4例，孕37～42周；头盆不称17例，过期妊娠4例，羊水过少3例，妊娠高血压综合征6例，妊娠合并症2例。
1.2 方法及结果
一般是经下腹横切口开腹。术后患者对疗效感到满意，无并发症和死亡病例发生。
2.护理
2.1 主要手术步骤及护理配合
2.1.1手术前准备
患者在被接入手术室后，应先给予她心理护理支持，缓解其紧张的情绪及疼痛。协助手术患者转移至手术床，并固定扎脚带予以解释，防止坠床意外的发生。核对缩宫素等子宫兴奋类的药物及剖宫产所用特殊物品，如产包、婴儿吸痰管等。手术患者取侧卧位行腰麻即蛛网膜下腔麻醉，手术室护士站于患者身前，防止其坠床的同时，并指导其正确的麻醉体位[2]。在麻醉完毕并起效后，患者改为仰卧位，巡回护士置导尿管并固定。手术切口周围皮肤消毒范围为：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。按照腹部的正中切口手术铺巾法建立无菌区域。
2.1.2主要手术步骤
2.1.2.1经下腹横切口开腹：传递23#的大圆刀切开皮肤和其皮下组织，传递中弯血管钳、组织剪剪开筋膜，钝性分离腹直肌，遇有血管还需避开或是用慕丝线做结扎。
2.1.2.2暴露子宫下段：传递解剖剪，剪开其腹膜，同时传递长平镊，并配合剪开一小口，然后术者将左手中指或是示指伸入至切口，在左手的引导下剪开腹膜至适当的长度；传递双头腹腔拉钩牵开，暴露出子宫。
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2.1.2.3切开子宫：递一把新的23#大圆刀，在子宫的下段切开一个小口，递中弯血管钳把胎膜刺破，用吸引器吸净羊水，钝性撕开或是传递子宫剪剪开切口10～12cm。
2.1.2.4娩出胎儿：移除切口周围的金属器械和电刀，防止损伤到刚娩出的胎儿。手术医生一人手压宫底，一人把手伸入到宫腔把胎儿娩出。若是胎儿太大无法分娩出，传递产钳协助其娩出胎儿。
2.1.2.5胎儿脐带处理：传递2把中弯血管钳，依次钳夹于脐带，传递组织剪把其剪断，并同时再传送组织钳把子宫壁静脉窦夹闭。
2.1.2.6胎盘娩出：传递抽配有20单位缩宫素的lOml注射针筒，注射于子宫壁肌层；娩出胎盘，传递弯盘接取；传递纱垫清理宫腔。将置有胎盘的弯盘放于无菌桌，防止污染，以备手术医生检查胎盘的完整性。
2.1.2.7缝合子宫： 通过子宫两层缝合,可吸收缝合线,全层第一次连续缝合,缝合浆膜肌层嵌入缝合。
2.1.2.8缝合切口：首先缝合腹膜，间断缝合筋膜及肌肉，间断缝合皮下组织，最后用皮内缝线缝皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，不然是会影响到创口愈合，会使疗程延长。
2.1.3术后处置 术后注意保护患者的隐私，更换潮湿的床单位，同时做好保暖工作。待手术患者情况稳定后，送入病房，对未使用的子宫兴奋类药物进行交接。
2.2 围手术期中特殊情况及处理
2.2.1术前B超检查，诊断为臀位，胎儿在娩出时洗手护士为防止子宫切口污染应注意，胎儿宫内窘迫,如术前发生,将由缺氧引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛，导致娩出时会有胎粪排出。因此在切开子宫、吸净羊水、暴露胎儿后，洗手护士应该准备手术的无菌棉医生备用,布垫覆盖在胎儿娩出胎儿的臀部,防止污染胎粪排出。如术中怀疑有手术器械、纱布或是无菌巾沾染到胎粪的话需立即换掉，并更换手套，以防发生切口污染。
2.2.2在剖宫产手术中,产妇出现头晕、疲劳、寒战等症状,可能是因大量子宫出血所致。巡回护士应及时发现其体征，并配合医生对其进行处理，具体步骤如下：
2.2.2.1观察手术患者情况：注意保暖，室温应保持在26～28℃。
2.2.2.2按摩子宫、进行热敷：备热盐水纱布(水温60～70℃)，覆盖在宫体上，手术医生对其子宫进行节律性按摩。
2.2.2.3保持胎盘无菌：洗手护士将胎盘置于无无菌的手术台弯盘内，供医生检查其完整性。
2.2.2.4遵医嘱正确用药：巡回护士需备好缩宫素和卡孕栓等药物。
3.讨论
剖宫产手术是产科当中比较简单的一种常见手术，是处理高危妊娠解决难受的重要方法之一。其优点是可减轻痛苦和挽救母婴的生命，是围产期降低死亡率的一种有效措施[3]。我院开展此手术已有多年，在多年的剖宫产手术实践证明中我们深刻体会到，在剖宫产术中的护理配合极为重要。虽然剖宫产手术的术程一般较短，但若是护理配合不当，是会影响到手术的进程的。在此手术中，主要影响手术效果的是手术的时间，术中是否出现相关并发症及处理情况和术后感染等多种因素均有一定影响。结合术后有效的护理，通畅患者可取得满意的治疗效果。
【参考文献】
[1] 李太英.剖宫产手术的护理配合[J].世界最新医学信息文摘.2014.14（2）：12-13.
[2] 杨永红.新剖宫产手术的护理配合[J].临床和实验医学杂志.2007.6（11）：197-198.
[3] 刘静,吴碧云. 新式剖宫产手术的护理配合[J].咸宁学院学报：医学版.2004.18（3）：221-222.
论文作者:郝丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：手术论文; 子宫论文; 胎儿论文; 切口论文; 患者论文; 胎盘论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;