尤秋英 方一明 金丽文
（泉州市儿童医院眼科医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：通过对调节各项指标的测量，探讨调节异常引起视力下降的具体原因分析。方法：对以上青少年患者进行眼前段、眼底检查、视觉诱发电位（VEP）、视野的检查，排除眼部器质性病变。复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)睫状肌麻痹后检影验光，次日复查时进行主觉验光、基础视觉检查包括（远眼位、近眼位、调节幅度、调节灵活度、调节反应及正、负相对调节检查。结果：15例30眼屈光度为(+0.75±0.50D)。眼前段、眼底检查、VEP、视野检查均未见异常。远近眼位大致正常。裸眼远视力（0.3-0.6），近视力表现为调节异常者不同程度下降。结论：青少年视力下降，排除眼部器质性病变的原因，可能与眼的视觉功能异常（调节功能）有关系。
【关键词】调节；调节灵敏度；视力
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0371-02
人眼之所以能看清远近不同的物体，全依赖于眼的调节作用。调节是指人眼改变屈光力，并且使远近不同的各种物体成焦于视网膜上的能力。把调节刺激定义为能诱发个体发生调节的物体或视标，其刺激量一般是以物体至眼镜平面的距离的倒数来表达。调节反应是实际调节量，主要通过个体对调节刺激所产生。近距离物体调节刺激一般比其调节反应高，调节滞后是屈光度的量(一般是指调节刺激高于调节反应的屈光度)，所以，人眼在注视近距离物体时往往会出现视网膜上不同程度的后离焦。有相关文献指出，视网膜上不同程度的后离焦与近视眼的进展关系密切［1］。目前对于调节异常视力下降的关系尚未发现有哪些相关文献报道,本研究旨在探讨调节异常视力下降的关系。
现报告如下:
1.对象和方法
1.1 研究对象
2012年5月至2013年8月至我院就诊，主诉双眼视力下降视物疲劳的患者15例，矫正视力均不能达到1.0，排除眼部器质性病变。其中男5例，女10例。年龄8至15岁，平均12岁。
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1.2 方法
1.2.1对以上青少年患者行眼前段、眼底检查、VEP、视野等检查，排除了眼部器质性病变。
1.2.2复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)睫状肌麻痹后检影验光，次日复查时进行主觉验光及基础视觉检查（包括远眼位、近眼位）进行主观和客观相结合的视光学检查，确定屈光度；通过综合验光仪进行远眼位，近眼位。
1.2.3调节功能的检查（调节幅度、调节灵活度、调节反应及正、负相对调节检查）。仪器为日本TOPCON综合验光仪。及调节幅度、正负相对调节、调节灵敏度的检查．对患者的调节状态进行评价。
（1）调节幅度(AMP)
(移近法)：调节之前保持照明充足，随后检查者为被检者配戴其惯用的远用眼镜。首先检查右眼，接着是左眼。检查者在与被检者相距40cm处手拿近视力表20／30单个调节视标，随后让被检测者注视此调节视标（该过程中要保持视标清晰可见）。检查者向被检者方向缓缓移动视标，被检查者发现视标变模糊并保持模糊不再清楚时要立即报告。随后测量距离即为近点距离（一般是指调节视标到被检者眼镜平面距离），并转换成屈光力（调节幅度）。
（2）调节灵活度(AF)：被检查者配戴实现准备好的远矫正眼镜，用±2．00 D翻转拍放在眼前，并要求其近用20／30视力卡，先后放置+2．00 D与一2．00D翻转拍于眼前，两种情况下均使字母清晰并阅读，计时一分钟，将翻转次数记录（该过程中先测右眼，随后检测左眼），最后所测量的周期数即为该眼的调节灵活度（负、正代表一个周期）。
（3）负相对调节(NRA)和正相对调节(PRA)：注视与自己相距40 cm的TOPCON一综合验光仪近用视表最好视力上一行（该过程中一般先右后左），随后逐渐递增+0．25 D，当注视的视标变模糊时，将上一个最大调节量的正镜度数称为负相对调节。随后恢复到初始度数，在眼前递增一0．25 D，直到视标变模糊的前一个最大调节量的负镜度数，即为正相对调节。
1.3 评价标准［2］为：
①调节过度主要包括：调节幅度>正常年龄最小调节幅度2D。负相对调节能力有所减弱、单眼调节灵敏度较之前也出现下降趋势、+2.0镜片很难通过。BCC结果<+0.75D。②调节滞后主要是指调节幅度正常，但其正相对调节能力较之前有所减弱，同时其单眼调节灵敏度也出现下降趋势，一2．0D镜片通过困难。调节反应>+0.75D。③调节灵敏度下降：反转拍±2.00D镜片通过困难。
2.结果
15例30眼屈光度为(+0.75±0.50D)。眼前段、眼底检查、VEP、视野检查均未见异常。远近眼位大致正常。裸眼远视力（0.3～0.6），近视力表现为调节异常者不同程度下降。主诉均为黑板看不清，看书看报困难，视物疲劳。调节功能的检查中发现，15例患者中3例患者存在调节滞后，4例患者存在调节滞后，5例患者存在调节灵敏度异常，5例患者存在调节过度。15例患者我们都给以进行调节功能的训练 ，远近字母表和翻转拍训练方法，均减少近距离工作，加长户外活动时间，2周后复查，其中12例患者视力恢复至1.0，调节参数正常。3例患者恢复至0.6，继续训练2周后复查，视力均恢复至1.0.调节参数正常。
3.讨论
结果显示，无眼部器质性病变的青少年视力下降与调节功能异常具有相关性。
由于社会环境因素的影响，我国青少年阶段学业负担过重，长时间近距离阅读或学习，不正确的握笔与读写姿势及较早的开始学前教育，电子产品的应用增多，户外活动减少，等等原因，这成为削弱睫状肌调节功能的因素，造成睫状肌的调节储备能力发生减退，使眼的调节紧张能力降低，引起眼球不能随物体远、近距离的改变及时清晰地聚焦到视网膜上，从而在视网膜上呈现出模糊的影像，出现调节功能滞后现象。本研究结论提示我们是否可以通过视觉训练等方法对调节功能进行辅助性的干预，可以在一定程度上提高视力。研究结果显示，调节参数与视力下降具有相关性。因此对于视力下降排除其器质性眼病的青少年来说，配戴合适的矫正镜、利用大小字母表等训练眼调节功能，对改眼的异常调节功能以及其他异常视觉症状具有重要意义，除此之外，可以有效维持患者双眼调节功能的协调状态，并且在提高眼的自身调节储备量方面也有一定效果，最终可以提高患者视觉行为、满足患者视觉品质、并且能够维持正常双眼状态，可以有效提高视力。
综上所述，青少年视力下降，排除眼部器质性病变的原因，可能与眼的视觉功能异常（调节功能）有关系。
【参考文献】
[1]李瑾，施明光，董枫. 调节滞后与儿童近视关系的研究［J］. 眼视光学杂志，2000，2（3）：148 - 150 .
[2]瞿佳．视光学理论和方法IM]．北京：人民卫生出版社，2004：89.
论文作者:尤秋英,方一明,金丽文
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/29
标签：视力论文; 患者论文; 异常论文; 功能论文; 屈光度论文; 灵敏度论文; 视觉论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;