湖北省孝感市惠民医院 432000
摘要：目的：探讨高血压病合并高尿酸血症治疗的意义。方法：选取本院体检就诊的原发性高血压病患者（>60岁）157例并选择同期健康体检.年龄>60岁311例，其中311例中有的有高尿酸血症，不愿服药，有的血尿酸不稳定患者作为对照组，分析患者临床及尿微蛋白、眼底检查、尿酸、心脏彩超等特点。结果：高血压病合并高尿酸血症给予别嘌呤醇片治疗组与不用别嘌呤药治疗组，患者在临床症状、尿酸、及高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿微蛋白、眼底检查、室间隔/左室后壁厚度差异有统计学意义（p<0.05）结论：原发性高血压病患者在降压基础上，若出现合并症，仍需要积极治疗。
关键词：高血压病；高尿酸症；别嘌呤醇
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的，它是一种全身代谢紊乱状况，常与中心性肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管病伴发。本研究探查已明确诊断高血压病有用降压药，使血压平稳，加用别嘌呤醇片治疗无症状高尿酸血症。对全身代谢状况的改善及延缓并发症发生。
1 对象与方法
1.1 对象：选取在本院门诊60岁以上体检，符合以下对比标准者进行随机分组，随机分组两组人员分配时考虑体重指数、烟龄、白酒、生活习惯、性别，大致相同的人员进行对比分配。高血压诊断及分级标准按照《中国高血压病防治指南2010》收缩压≥140mmh（1ml=0.1333kpa）和（或）舒张压>90mmhg既为高血压，并在门诊测血压3次以上均大于以上值。
排除标准：（1）已知或怀疑继发性高血压者；（2）已明确诊断的心肌梗死及其他严重的器质性心脏病，各种心律失常，如心房颤动、室上性心动过速、心动过缓（心率＜60次/min。（3）近半年内有心绞痛、心力衰竭及脑卒中及脑缺血发作史。（4）新发的糖尿病并发症。
符合以上标准157例患者为观察组，311例为对照组，以男性多见。患者在门诊体检前嘱当天禁油腻食物，次日晨空腹平静状态下抽肘静脉血查肾功能、尿素氮、肌苷、尿酸（仪器：国产迈瑞BS-480，试剂：宁波生物科技股份有限公司生产）均为无症状高尿酸血症；血尿酸水平在420umol/L（7mg/dl）以上，女性比男性约低6ml/L（1mg/dl）左右。并再次排除继发性高尿酸血症。比较对照组与观察组，在血尿酸水平差异与高血压并发症的进展及对靶器官损害，所有患者均签署知情同意书，1年后由临床医师及治疗医师共同对患者检查结果进行判断分析。
两组在性别构成、年龄、分布、基础疾病与慢性健康状况以评分Ⅱ（ApACEⅡ）等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：，给予降压药治疗，如ACEI、ARB、钙拮抗剂类药物治疗，对照组为基础降压药治疗，只给予降压药治疗。另一组称观察组，除降压药治疗外加用别嘌呤醇片（美吉斯制药（厦门）有限公司，国药准字H35020661治疗，每次0.1g，每日二定期在我院门诊监测血压、血脂、血糖、肝肾功能及血尿酸，满1年后不同时间进行眼底检查、心脏彩超、生化检查、尿常规、尿微蛋白及靶器官损害情况进行对比，因此我们在降压同时要多关注危险因素的控制
1.2.2 生化指标及尿常规、尿微蛋白测定，采集清晨空腹肘静脉血监测肾功能（尿素氮、肌苷）血脂、血尿酸、尿常规及尿微蛋白，采集清晨尿液取中间尿液，标本经过质控合格后检测。
1.2.3 眼底检查：临床上通过眼底镜检查观察视网膜动脉的变化，可以反映其他小动脉，受检者散瞳后由指定的两名眼科医师采用眼底镜观察记录视网膜病变的程度。尤其是眼部小动脉的变化。根据眼底情况进行分级。
1.2.4 超声心动图检查：采用美国GE公司彩色多普勒超声心动图仪探头频率1-4mH2，选择标准切面测量，左心 房前后径，舒张末期、左心室内径舒张末期，室间隔厚度，左心室后壁厚度，室间隔/左心室后壁，左心室质量指数。
1.3 统计学处理：应用spss12.0软件包，计量资料，以X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料，采用X2检查，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 生化检查及尿微蛋白及超声系数比较：观察组低密度脂蛋白、尿酸、尿微蛋白低于对照组（p＜0.05表1）超声室间隔/左心室后壁，厚度有显著性差异（p＜0.05表2.
3.讨论
高血压作为心血管病的重要危险因素；严重威胁着人类的健康，近年来我国高血压患者的数量逐渐增长，人们对高血压的认识在提高，而伴发高尿酸血症患者也随之增加，此项研究及对比证实使用别嘌呤醇片可以延缓对靶器官损害，但别嘌呤醇片有严重不良反应，别嘌呤醇片可导致剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症，重症多形红斑至药疹，药物超敏综合症，严重可导致死亡。这些不良反应可能是导致临床医师用此药降尿酸少的原因，而老年人高血压血管弹力纤维与胶原纤维的比值尙佳，心肌收缩时大动脉可有效的膨胀，缓解较高的动脉壁承受的压力，使收缩压升高明显，但由于外周阻力未得到有效缓解，则突出表现舒张压升高，只要采用正确的剂量，适当时间，给了适合的人选，疗效应该是有的。高尿酸血症发生比例较高，提示动物性食物摄入过量，这会造成痛风；结石等疾病，若有高血压则加速心脑肾血管损害等并发症，近年来关于高血压患者引起全身代谢紊乱状况较多，报道也随之增加，代谢综合征参与了高血压的发病过程，随着年龄增长，人口的老年化，在调查分析发现，这些患者多数有着不良的生活习惯，不经常参加体育运动，饮食不节制，每日摄入动物性食物过量，膳食结构不合理，因此导致胆固醇增高，高密度脂蛋白降低；低密度脂蛋白增高；高尿酸血症等出现后需积极治疗，包括降脂固定脂质斑块，抗血小板聚集降尿酸药物的长期应用，但很多患者感到药物多，费用增加导致依从性差，而拒绝服药物降尿酸降血脂治疗，本研究再次提醒重视高尿酸血症的治疗，从而避免靶器官的进一步损害，提高生活质量。
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论文作者:褚君梅,黄淑玉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：高血压论文; 别嘌呤醇论文; 尿酸论文; 血症论文; 患者论文; 高尿酸论文; 降压药论文; 《健康世界》2017年第1期论文;