（广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 541001）
【摘要】 目的 研究分析腹腔镜下子宫三角形切除术的护理方法体会。 方法 选择我院2015年1月到2016年2月收治的15例患者，对其进行腹腔镜下子宫三角形切除术，同时进行心理身体的全方位护理。 结果 手术取得比较好的效果，没有并发症发生，患者对护理比较满意。结论 在对患者进行腹腔镜下子宫三角形切除术时要注重术前准备和术后护理，同时要做好心理护理，这样才能使患者尽快康复。
【关键词】腹腔镜手术；子宫三角形切除术；护理
随着医学不断进步和发展，腹腔镜手术已经由原来的简单手术上升为更为复杂的手术操作，比如腹腔镜下子宫切除术、子宫三角形切除术等。子宫肌瘤或子宫腺肌症常常选择子宫切除术或子宫次全切除术，但是越来越多研究表明，子宫切除术不仅对女性生理上造成了创伤，而且心理上也造成不同程度的负面影响。因此我们探讨腹腔镜下子宫三角形切除术的临床优势。子宫三角形切除术操作简单，并且保留了宫颈和部分子宫体，无副损伤，不影响卵巢功能，术后多数患者仍有少量月经，满足了患者既消除疾病又保留子宫的心理和生理需求。我院采用此方法进行了15例手术，并取得了很好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2015年1月——2016年2月在我院实施腹腔镜下子宫三角形切除手术患者15例，年龄35~64岁（平均49.5±1）岁，手术时间平均3.5h左右。无药物过敏史，无心脏病史，合并高血压4例，糖尿病2例。所有患者均采用气管插管全身麻醉方式，在腹腔镜下对子宫进行三角形切除术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理：护士应深入了解患者病情及其对手术的认知程度，以耐心、热情和诚恳的态度消除患者的顾虑、恐惧及其他不安情绪。协助患者完善术前相关检查。术前需要进行肠道准备，前一日3PM开始给予复方聚乙醇电解质散（和爽）137.12g加水2000ml口服达到清洁肠道的作用。术前一晚进流质饮食。术前剃去阴毛并使用石蜡油清洁肚脐眼，肥皂水清洁外阴。术前3天用臭氧水或者0.5%的络合碘消毒宫颈及阴道，每天两次。术晨再用络合碘擦拭阴道。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1一般护理：（1）术后去枕平卧4-6小时，禁食、禁水。6h后可取半卧位，适当进高热高蛋白的流质饮食，肛门排气后可给半流质饮食，排便后可改普食。患者苏醒过程中应有专人看护，给予低流量吸氧2-4h。心电监护监测生命体征，注意监护数值的变化并及时发现和处理突发的情况。（2）术后遵医嘱正确及时使用抗生素，因手术时间长，且此手术为清洁但易受污染手术，患者具有发生感染的高危因素，故术后仍需要给予静脉滴注头孢曲松钠、奥硝唑一线2联抗生素预防感染治疗。头孢曲松钠常见副反应为过敏反应，奥硝唑可能有胃肠道反应，故应密切观察用药的副反应，必要时止吐、抗过敏等对症治疗。（3）术后给予糜蛋白酶和地塞米松雾化喷喉消炎、止咳，减少气管插管全麻后，咽喉部及肺部并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）术后给予微波治疗腹部微创伤口，促进伤口愈合。第二天使用舒筋足疗方进行中药浴足，促进双足底及小肠大肠反射区血液循环活跃，从而加强这些脏器的功能，促进肠道蠕动，肛门排气。
1.2.2.2各种管道的护理：（1）腹腔引流管：留置腹腔引流管者应标识清楚，保持引流管周围敷料清洁干燥，保持引流通畅，妥善固定，勿打折，扭曲和脱落等情况发生。记24小时引流量并严格交接班。观察引流量的颜色和性质，如短时间内为鲜红色且量多则考虑是否有内出血发生；如为暗红色量少，当少于10ml,可考虑拔管。（2）尿管：术后尿管留置时间24小时，做好尿管护理，以防尿路感染发生。会阴部保持清洁干燥，每天用0.5%碘伏溶液的大棉签消毒擦洗会阴和尿道口两次，每天更换尿袋一次，观察尿液颜色、量和性状。拔管后要鼓励患者多饮水，自行排尿，预防尿潴留的发生。
1.2.2.3下肢深静脉血栓的预防：（1）鼓励患者早期进行床上运动，早下床走动。术后返回病房就可以跟患者及家属说明预防下肢深静脉血栓的重要性并鼓励他们参与和协助。（2）因手术对机体干扰，血液成分的改变，血液凝固性增高，血管内红细胞聚集，固要补充足够的液体，以防血液粘稠，血流缓慢，增加血栓形成的风险。（3）密切观察下肢颜色，询问有无异常感觉、疼痛等。(4)使用间歇性充气加压泵(intermittent pneumatic compression
,IPC)可使血流增加200%[1]，临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为3次/min,小腿为1次/min,合适的压力为足底160mmHg ,小腿50 mm-Hg[2]。因此术后第二天开始使用IPC，通过对肢体施加周期性的空气压力，促进血液和组织液循环，缓解肢体静脉水肿引起的酸胀，肢体沉重感，疼痛等症状。有效地预防下肢深静脉血栓的形成。
1.2.2.4出院指导：适当进行体育锻炼，避免重体力劳动，保持心情愉快。多吃高蛋白、易消化、富含纤维素的食物。防止便秘和腹胀。高血压患者还应遵医生嘱咐继续服用降压药治疗。糖尿病患者还应继续口服降糖药等治疗措施。建议到专科内科去进行更系统的治疗。
2 结果
本组15例患者腹腔镜手术下子宫三角形切除术均获得成功。2例术后呕吐，3例术后第二仍未肛门排气，经及时对症处理和精心护理，均顺利康复出院，病人对护理和治疗的满意度高。
3 讨论
由于子宫肌瘤和子宫腺肌症的患者年纪有低向发展，本组中40岁左右有10例，如今女性对幸福指数的要求也越发偏高，如果子宫全切后心理压力较大，部分认为会严重影响性生活，轻者可能自卑从而不乐于社交，重者可能导致抑郁症等精神疾病。因此腹腔镜下子宫三角形切除术可以满足她们的要求，容易接受。但是此手术又要求医护人员做好充分的准备，要求护士既要有丰富的理论知识，并且能够对此类患者进行围手术期的心理护理干预，减轻患者的心理恐惧，焦虑和不安的情绪。又要熟练地掌握护理操作技能，准确及时给予术后相关的护理措施，又能严密地观察病情并及时发现合并症和并发症，处理及时。帮患者顺利度过手术期，积极主动做好一切护理工作，争取患者早日康复出院。
[1] 吴远美,刘英,余喜亚.下肢深静脉血栓预防性治疗及护理[J].解放军护理杂志,2004,21(5):55~56.
[2] 张建政,刘树清,胥少汀.骨科围手术期血栓栓塞病的预防、诊断及治疗[J].中华外科杂志,2006,44(8):565~567.
论文作者:覃小倩, 唐守玉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：子宫论文; 角形论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔论文; 手术论文; 切除术论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;