张丽艳
（航天中心医院内分泌介入科 北京 100049）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0604-02
糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,如足部感染、溃疡、骨关节病变乃至引起的坏疽等,往往是下肢血管和周围神经病变等共同作用的结果[1]。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,足溃疡是糖尿病病人致残、致死的重要原因,严重威胁糖尿病病人的生活质量。为改善糖尿病足溃疡患者生活质量，提高治疗效果，我院在基础治疗的前提下采用糖尿病治疗仪联合凯时治疗,疗效较好。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2010年8月-2013年12月,选择住院的糖尿病足病人96例,按入院先后顺序分成两组,治疗组48例,男22例,女26例,年龄20岁~80岁(61.0岁±2.6岁),糖尿病病程5年~40年(25.0年±2.9年),入院时随机血糖值18.1mmol/L±3.2mmol/L,按wagner分级法,1级11例,2级22例,3级13例,4级2例,溃疡部位:足背13例,足趾和趾间19例,足跟7例,足底9例。对照组48例,男19例,女28例,年龄23岁~78岁(59.0±2.1岁),糖尿病病程5年~38年(21.0±3.1年),入院时随机血糖值18.6 mmol/L±2.7mmol/L,按wagner分级法,1级11例,2级20例,3级16例,4级1例,溃疡部位:足背12例,足趾和趾间21例,足跟8例,足底7例。两组病人治疗前一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 全身治疗:严格控制血糖,治疗期间两组病人均采用饮食治疗+降糖治疗。控制感染,根据病情轻重和创面细菌培养、药敏结果,选用有效抗生素治疗,保证足够的剂量和疗程。局部治疗:清创,按”蚕食法”清除所有坏死组织,充分引流,用3%过氧化氢溶液涡流式冲洗创面,再用生理盐水冲洗数遍,最后根据伤口大小、深度加用胰岛素8 U~36 U和维生素C 1.0 g~1.5 g湿敷,每天换药1次。
治疗组每天加用凯时10ug+生理盐水100 ml静点,连续应用15 d;对照组每天用甲钴胺1 mg静点,连续应用15 d。两组病人均采用伟力WLTY-2000型电脑糖尿病治疗仪穴位照射,每次照射9个穴位共30 min,连续治疗15 d。
1.3疗效评定标准
治愈：临床症状完全消失，溃疡创面愈合，肢端末梢循环障碍明显改善；显效：临床症状明显好转，创面减少超过2/3，肢端末梢循环障碍有所改善；有效：临床症状好转，创面减少超过1/3。肢端末梢循环障碍有改善；无效：溃疡、感染、坏疽创面等临床症状均无改善。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差( x±s) 表示，连续变量采用t检验 P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
两组对糖尿病足溃疡治疗均有效,治疗组症状改善有效率；对照组有效率；治疗组足溃疡改善有效率；对照组有效率。两组比较治疗组明显优于对照组（P<0.05）。两组治疗后症状改善、足溃疡改善比较见表1。
3 护理
3.1 操作护理 选派专职护士操作糖尿病治疗仪,要求对仪器的性能、适用范围、穴位定位及操作程序熟练掌握,操作时准确定位,定时30分钟,避免误差。操作前做好宣教向病人解释治疗的目的和注意事项。告知病人在治疗过程中的穴位感觉,及时调整至最佳状态。对初次接受治疗的病人,不要将输出强度调得太大,避免病人疼痛而产生恐惧心理,在以后的治疗过程中,强度的最佳值以病人感觉舒适为前提,最佳的强度值为病人感到强劲但不感到刺痛。本组病人治疗期间有8例主诉强度小,发现电极片松动,重新更换粘贴牢固,经常查看局部,倾听病人主诉，随时调整输出强度。
3.2 用药护理 凯时注射液在0-5℃保存并应现配现用,缓慢输注,持续时间不超过2 h,生理盐水100 mL+凯时10ūg输注速度20 gtt/min~40 gtt/min,输注速度过快可引起静脉炎,减慢滴速能减少局部不良反应的发生也可沿血管走形使用欧莱预防静脉炎的发生。操作中先用注射器将凯时抽好放在治疗盘中备用,当病人静脉穿刺成功后,再将准备好的凯时药液加入输液瓶中,这样能避免排气造成药液的浪费及静脉穿刺不成功造成凯时外渗。使用凯时前对病人进行药物指导,告知病人凯时的作用、药物疗效及不良反应,如果出现药物不良反应及时给予解释和处理,病人第一次接受凯时治疗要以缓慢输注速度(10 gtt/min~20 gtt/min)开始,输注过程中根据病人的感受逐渐增加滴数，已达到最佳的治疗效果。
3.3 健康教育 在病人住院期间,采用看图对话教育、小组多媒体讲座、资料及图片实例展示等多种形式对病人进行健康宣教,告知病人糖尿病足溃疡形成的原因及防治方法,教会病人足部保健意识, 如每日温水洗脚时间不超过20分钟，平日选择纯棉浅色袜子，软底舒适的鞋子。定期监测血糖,坚持科学饮食和适当运动,注意足的保护,防止因感知障碍而引起皮肤破损。出院指导详细告知病人复诊时间,定期与专科医生、专科护士沟通病情和治疗情况,对原来无并发症者可减少或推迟慢性并发症的发生,对已有并发症者可延缓其发展,从而提高生活质量。
4 讨论
糖尿病是全身性疾病,引起糖尿病足有高血糖、动脉粥样硬化、神经病变等内科因素,又有外伤、肢端坏疽、感染等外科因素,还有其他系统并发症,导致病情不稳定,不利于溃疡治疗和愈合。目前认为，糖尿病周围神经病变的病因主要是长期严重的高血糖导致的代谢障碍、微循环异常和自身免疫紊乱。甲钴胺作为神经营养及修复药物的代表性药物，在糖尿病周围病变的治疗中广泛应用[2]。对于糖尿病足的治疗，控制血糖、控制感染、改善微循环、营养神经等综合治疗贯穿于治疗的全过程。
糖尿病足是由于高血粘滞性等导致微血管内皮细胞和基底膜破坏,血管通透性增加,血浆外渗,局部组织间张力过大,物质交换受阻,细胞膜上钠泵功能随之失常。胰岛素介导的葡萄糖、氨基酸转运受阻,加之线粒体内酶数量减少、功能下降,细胞内物质代谢终止,溶酶体破裂,细胞自溶。同时,由于内皮素大量释放,导致血管痉挛,管腔闭塞,加重局部组织软化坏死,最终形成溃疡甚至坏疽[3]。凯时是以脂微球为药物载体的静脉用前列地尔制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥扩张血管作用[4]。
糖尿病足溃疡是建立在血管、神经病变基础上的,一方面神经受损,对微循环的调节能力低下,动-静脉短路持续开放,血流无法通过真毛细血管网而进行物质交换,出现皮肤大疱和自发性溃疡。另一方面血管基底膜增厚,管腔狭窄更加重前述损害,糖尿病足溃疡因此而形成。凯时作为一种血管活性药物,具有很强的扩血管作用,能够抑制血小板聚集,改善血流黏稠度,促进红细胞变形和提高携氧能力,故能有效改善微循环,为促进末梢神经纤微的修复增加供血、供氧[5] 。
糖尿病治疗仪的原理是采用毫米波照射及超低频数控点脉冲技术,通过照射和刺激对调节胰腺功能和内分泌系统有特效的人体穴位,激发人体组织细胞谐振,产生能量转换,使机体组织处于最佳状态,改善血液循环,加速致痛物质代谢和肌肉神经传导速度,从而缓解临床症状,改善周围神经病变。运用糖尿病治疗仪，可预防动脉硬化后斑块形成深静脉血栓，淋巴系统功能紊乱性水肿及动脉血管闭塞，加强动静脉灌注，改善肢体缺氧状态，提高血液供应，治疗后患者下肢血管病变状态缓解，神经传导速度明显增加，患者的无疼行走，距离和耐受疼痛的最大行走、距离都明显改善，鼓励了轻症和缓解症状的患者行走锻炼的勇气，提高了患者自我护理预防致残的能力和战胜疾病的信心[6]。
通过观察两者联合治疗具有良好的效果,对糖尿病足溃疡的治疗和护理起到了重要作用，是值得临床推广的一种治疗方式。
参考文献：
[1]Wang HC Treatment and care of diabetic food [J] Chinese Clinical Nursing, January 2010, Vol. 2,No 1(32-33)
[2]李艳颖，清燥汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变 36 例[J].实用中医内科杂志2011 25（5）89-90
[3]刘晓玲，局部综合护理加凯时治疗糖尿病足溃疡的护理体会[J] 医学理论与实践200821（12）1466--1467.
[4]田桂芝，凯时治疗糖尿病足 46 例临床护理[J] 齐鲁护理杂志 2010 16（19）84-85
[5]Sha Shixia Observation on curative effect and nursing care of patients with diabetic foot ulcers treated with diabetes treatment apparatus in combination with Alprostadil CHINESE NURSING RESEARCH March,2010 Vol.24 No.3C 798-799
[6]韩立平 赵雅君应用糖尿病空气波压力治疗仪(IPC)实施下肢护理体会[J]. 当代医学 2010 9（16）124-125
论文作者:张丽艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：病人论文; 溃疡论文; 糖尿病论文; 血管论文; 糖尿病足论文; 创面论文; 症状论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;