岳阳市湘阴县华雅医院妇科 岳阳 湘阴 410500
[摘要]目的：探讨输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗中垂体后叶素的应用效果及预后效果。方法：选取60例输卵管妊娠患者，时间在2017年10月至2018年10月期间，分组方式为随机数字表法，对照组（n=30）采用腹腔镜保守手术治疗，观察组（n=30）在腹腔镜保守手术治疗的基础上给予垂体后叶素治疗，分析手术相关情况、输卵管通畅率、持续性异位妊娠发生率。结果：观察组输卵管通畅率相较于对照组高，手术相关情况以及持续性异位妊娠发生率相较对照组低，P＜0.05。结论：腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者时给予垂体后叶素治疗可有效降低持续性异位妊娠发生率，提高输卵管通畅率。
关键词：输卵管妊娠；腹腔镜保守手术；垂体后叶素；预后
输卵管妊娠是临床常见的异位妊娠之一，在二胎政策开放的同时，异位妊娠的发生概率也越来越高，输卵管妊娠患者需要尽早进行诊断，避免出现输卵管破裂现象，临床对输卵管妊娠的治疗以手术为主，腹腔镜虽属于微创手术，对患者创伤较小且有助于患者尽快恢复，但单纯采用手术切开输卵管取胚会增加术中出血量，并且止血较为困难，反复进行电凝止血会在很大程度上损伤输卵管，而保守手术治疗后发生持续性异位妊娠的概率较高，所以需要在腹腔镜手术的基础上给予垂体后叶素来减少出血量，改善患者预后[1]。本次研究对输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗与垂体后叶素治疗，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年10月至2018年10月期间的输卵管妊娠患者60例进行分组，观察组30例，年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄（27.53±2.55）岁；停经时间33～60d，平均（46.52±3.48）d。对照组30例，年龄最小21岁，最大36岁，平均年龄（28.5±2.5）岁；停经时间34～61d，平均（47.52±3.48）d。两组患者年龄、停经时间之间差异较小（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经血液检查、B超以及腹腔镜确诊为输卵管妊娠；（2）均签署知情同意书；（3）均无药物过敏史。排除标准：（1）合并严重心肝肾等功能障碍；（2）存在腹腔内大出血征象者；（3）盆腔严重粘连者；（4）依从性较低者。
1.2方法
1.2.1对照组行腹腔镜保守手术治疗
气管插管全身麻醉之后让患者取平卧位，常规消毒铺巾之后在其肚脐下缘进行长约10mm的横向切口，注入二氧化碳建立人工气腹，保证气腹压力在12～13cmHg左右，然后置入腹腔镜，探查腹腔内输卵管妊娠部位，之后协助患者取臀高头低位，分别在其右下腹与左下腹进行切口，在其中置入5mm Trocar，若此过程中患者腹腔内存在积血要清理干净之后放置吸引袋。
1.2.2观察组在腹腔镜保守手术治疗的基础上给予垂体后叶素治疗
给予患者腹腔镜保守手术治疗的基础上取6U垂体后叶素以及0.9%氯化钠注射液2ml缓慢注入输卵管病变根部系膜部位，之后开窗取胚，采用电凝凝固输卵管膨大部位的浆膜，在靠近病灶近端的输卵管处采用电针进行切口，将输卵管纵向切开之后自病灶两端向中间挤压，对输卵管的切口长度需要根据病灶大小决定，但一般情况下的切口长度为10～15mm，挤出血块以及胚胎组织之后采用生理盐水反复清洗创面，对出血部位采用电凝止血。
1.3观察指标
分析手术时间、术中出血量、止血时间、住院时间、输卵管通畅率、持续性异位妊娠发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0分析处理数据，计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，采用²检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1手术相关情况
观察组手术相关情况相较对照组低，P＜0.05。详见表1：
2.2相关指标
观察组输卵管通畅率相较于对照组高，血β-HCG转阴时间以及持续性异位妊娠发生率相较对照组低，P＜0.05。详见表2：
3.讨论
近年来异位妊娠的发生率越来越高，输卵管妊娠在异位妊娠中占比95%左右，临床治疗输卵管妊娠的关键在于终止妊娠，但部分患者接受治疗之后会丧失生育功能，而较多的年轻患者需要保留生育功能，所以在终止妊娠的基础上最大程度上减轻对患者的伤害至关重要，对于治疗方式的选择，不但要减轻对患者的伤害，还要最大程度上保留患者的生育功能。当前临床对输卵管妊娠的治疗以腹腔镜保守手术治疗为主，在手术治疗的过程中使用垂体后叶素可提高治疗效果，降低并发症发生率。
腹腔镜手术创伤较小且恢复速度较快，手术视野清晰，但手术过程中需要采用电凝止血，但反复电凝止血会不可逆损伤患者的输卵管黏膜，对术后输卵管的恢复有严重影响，不利于患者生育功能的保留。垂体后叶素是有效的止血药，在腹腔镜保守手术治疗的基础上使用垂体后叶素可达到压迫止血的效果，主要由于垂体后叶素可有效收缩血管平滑肌，在患者子宫肌层注射垂体后叶素之后可在短时间内起效，不但可减少出血量，还可保证手术视野的清晰，有助于缩短手术时间，并且用药后患者输卵管肌层明显收缩，可将输卵管中的胚胎组织有效剥离，促使手术顺利进行。
综上所述，腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者之后给予垂体后叶素治疗可有效降低持续性异位妊娠发生率，提高输卵管通畅率。
参考文献
[1]黄晓琴,王萍,刘娟,等.垂体后叶素在腹腔镜保守手术治疗20例输卵管妊娠患者中的疗效及预后分析[J].当代医学,2018,24(05):104-105.
[2]罗佩宜.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中应用可吸收结扎夹止血与注射垂体后叶素止血的疗效比较[J].中国医学创新,2018,15(12):27-30.
[3]李莉.甲氨蝶呤联合垂体后叶素用于输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的疗效观察[J].中国社区医师,2017,33(04):32-33.
论文作者:尹瑞兰
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/26
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