（山东省威海乳山市人民医院眼科；山东省 264500）
【摘要】探讨羊膜干细胞移植治疗眼表疾病的临床效果。方法：选取我院于2015年—2017年11月期间收治的罹患眼表疾病的86例为患者对象进行研究，采用随机数字表法将其平均分成两组，分别是实验组和对照组，每组各有43例患者。其中实验组实行羊膜联合角膜干细胞移植技术，而对照组则采用自体角膜缘上皮移植技术。经手术治疗后，比较两组患者的眼表上皮恢复时间、炎症反应、视力恢复等情况。结果：实验组患者治疗有效人数为30例，显效为10例，治疗总有效率达40例（93.02%）；而对照组中治疗有效为25例，显效7例，治疗总有效率为（74.41%）；经比较实验组治疗效率明显优于对照组，组间差异比较，统计学意义存在（p<0.05）；经手术治疗后，实验组患者的术后上皮恢复时间为（3.1±0.2），与对照组相比略有减少，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者中出现水肿人数3例，充血4例，刺激性炎症3例，术后复发率为23.25%少于对照组46.51%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论：羊膜移植、自体角膜移植和自体外角膜干细胞移植都对眼表疾病的恢复有很好的临床效果，但角膜干细胞移植联合羊膜移植技术临床治疗更为显著，不仅快速恢复角结膜屏障功能，抑制炎症，同时还对患者的伤口愈合有促进作用，可值得临床中进行推广。
【关键词】羊膜移植；眼科；应用
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0256-01
眼表疾病是指各种因素共同作用引起的角结膜肿瘤、角膜上皮损伤以及化学烧伤等，这些损伤会对患者视力造成不同程度的影响，严重者甚至可能导致失明。病情较轻者可采用药物进行治疗，而病情较重者则需要接受手术治疗。传统的切除手术治疗容易发生睑球粘连导致眼表不能正常重建，且复发率较高。眼表疾病是眼科常见病、多发病，严重者可致眼表面新生血管增生、疤痕化甚至丧失视力，主要疾病包括眼表热灼伤、泡性角膜炎、睑球粘连、角膜溃疡、角巩膜缘皮样囊肿。很早就有用羊膜移植手术治疗眼科疾病的案例，其中最早的是用于治疗睑球粘连，随后在疑难性角膜炎和角膜溃疡等眼科疾病方面的治疗报道陆续发布，现今用羊膜移植治疗眼科疾病是眼科临床治疗的热点。
1 临床资料与检验
1.1 患者资料
选取2015年—2017年11月期间来我院就诊的罹患眼表疾病的86例患者为调查对象，采用随机数字表法将其两组，分别是实验组和对照组，每组各43例患者。其中实验组患者中男性25例，女性患者15例，年龄在16至40岁之间，平均年龄（28±5.2）岁；其中瘢痕性结膜囊狭窄20例，睑球粘连10例，意外烧伤致角膜缘干细胞缺陷6例，复发性翼状胬肉切除术后结膜缺损7例。对照组中男患者28例，女患者12例，年龄20～42岁，平均年龄（28.5±6.34）岁；其中瘢痕性结膜囊狭窄18例，睑球粘连8例，意外烧伤致角膜缘干细胞缺陷10例，复发性翼状胬肉切除术后结膜缺损7例。以上所有患者经临床诊断均确诊为不同程度的眼表损伤，并且均对本次研究知情且签署知情同意书。
1.2 手术
（1）植片准备：羊膜片准备：从供体取下羊膜后用无菌生理盐水进行冲洗，同时用4×106U/L庆大霉素冲洗，将分离且处理好的羊膜放入纯甘油中密封，置入4摄氏度的冰箱中保存。角膜干细胞植片准备：手术前14天左右，在患者健眼或者伤眼健康处取下1mm×1mm角膜缘干细胞组织片，同时在体外进行培养。
（2）手术过程：两组患者均在手术显微镜下进行手术，且行结膜下浸润麻醉。实验组：取适当羊膜移植片植入角结膜创面，用（10-0）号尼龙线进行固定；同时将自体角膜缘干细胞，在角膜上皮与结膜组织面向上位置用（10-0）号尼龙线缝合固定，将角膜缘移植片置入角膜缘床羊膜植片上方。对照组：给予单纯胬肉切除后于手术创面上，将角膜缘移植片直接进行缝合和固定处理，无需实施羊膜移植。
（3）术后处理：对两组患者均给予抗菌素眼液滴眼，一日4次，抗菌素涂眼膏涂眼，每日一次。对于角膜病损的患者则加用贝复舒眼液
治疗，一日4次；针对胬肉切除术患者则在滴贝复舒眼液的基础上使用类固醇眼液治疗，一日4次，每次（2—4）W。根据患者不同的手术情况于7到14天之间进行拆线处理。
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1.3 观察指标
（1）治疗效果：按照恢复情况分为有效、显效、无效三级；有效：术后无充血、炎症等异常情况，视力基本恢复正常；显效：术后7天内出现轻微炎症，视力等情况向正常值发展；无效：上述情况无恢复者；临床总有效率等于有效与显效之和占总数的百分比。（2）角膜上皮恢复时间。（3）术后炎症、充血、水肿等并发症，其中复发率为术后出现炎症、充血、水肿等情况的人数占总人数的百分比。
1.4 统计学处理
对本次研究的所有数据均行SPSS17.0软件处理，其中两组患者术后上皮恢复时间比较用（）表示，行t检验；而治疗总有效率及术后复发率则以（%）展示，卡方值检验，，当（P<0.05）时,则表示统计学意义存在。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比
观察组综合有效率为94.0%，对照组为88.0%，观察组显著优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2两组患者上皮修复时间对比
观察组平均上皮修复时间为（3.15±0.25）d，对照组为（3.35±0.54）d，观察组显著低于对照组（t=6.544，P=0.008），P<0.05，有统计学意义。
2.3两组患者植片成活情况对比
两组患者术后3d内角膜缘植片呈轻度水肿，3d后随即消退，5d后逐渐呈透明状态，一周内存在少量羊膜下积液，2周内完全吸收，无一例感染发生；两组患者植片成活情况均无明显差异（P>0.05）。
3讨论
眼表疾病是眼科中较为常见的一种疾病，泛指因意外、病变等因素对角结膜造成损害。从而导致角结膜眼表正常结构和功能发生破坏的一种病症。其主要包括角膜上皮和结膜上皮。目前临床中针对眼表疾病的治疗主要以角膜或者羊膜等干细胞移植技术为主，可快速修复患者的角结膜，改善患者病情。
羊膜作为一种复合型生物膜，不仅可以促进眼表上皮愈合，减轻局部炎症，而且可抑制血管化及瘢痕处发生增生，且术后不易出现排异反应等优点，成为眼表疾病手术移植治疗的首选方案。随着医疗技术的不断进步，羊膜干细胞移植技术受到广大患者及医生的青睐，并将其逐渐应用到睑球粘连、角结膜烧伤、翼状胬肉等眼表疾病治疗中，有显著的治疗效果。
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论文作者:王宁
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
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