（辽宁省本溪市中心医院 产科病房 辽宁 本溪 117000）
【摘 要】目的：探讨孕前及孕期体重增长对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响，为妊娠期糖尿病患者制定合理的体重管理方案提供依据。方法：研究对象为在本溪市中心医院2013年1月至2014年12月定期产检诊断为妊娠期糖尿病（GDM），并住院分娩的单胎孕妇590例。按孕前体重指数（BMI）分为：BMI<18.5为体重过低组，BMI18.5-24为体重正常组，BMI≥24.0为肥胖组。按孕期增重分为：孕期增重<10kg、 10-15kg，≥15kg 3组。记录分娩方式，剖宫产率、妊娠期高血压（HDP）、巨大儿、胎儿生长受限（FGR）、早产、妊娠合并甲减、胎膜早破、胎儿畸形等。结果：不同孕前体重的3组孕产妇比较HDP、巨大儿发生率、剖宫产率、妊娠合并甲减发生率和早产发生率，差异均有统计学意义（P〈0.05）。孕前体重正常组中，孕期体重增长越多，其巨大儿发生率、剖宫产率及早产率逐渐增高，3组比较差异有统计学意义（P <0.05）。孕期体重增重<10kg及孕期体重增重10-15kg两组新生儿畸形的发生率差异有统计学意义（P <0.05）。孕期体重肥胖组中，孕期体重增长越多，其HDP发生率、巨大儿发生率、剖宫产率及早产率逐渐增高，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孕前体重肥胖组中及孕期体重增长多者，其HDP发生率、巨大儿发生率、剖宫产率及早产率高。
【关键词】体重增长；妊娠期糖尿病（GDM）；妊娠结局
【中图分类号】R 714256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0309-02
近年肥胖和妊娠期糖尿病(GDM)的发病率均呈上升趋势，肥胖不仅易发生2型糖尿病，而且是GDM发病的独立高危因素[1]。妊娠前身高、体重和妊娠期体重的增加是重要的影响因素。本研究通过回顾本溪市中心医院产科病房2014年1月至2015年12月收治的590例妊娠期糖尿病孕妇孕前及孕期体重的变化与围生结局的关系，提示妊娠期规划营养饮食，合理控制体重可降低GDM妇女妊娠期不良围生结局的发生，提高妊娠期保健质量，改善母婴预后。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2013年1月至2014年12月，在本溪市中心医院产科定期产前检查诊断为妊娠期糖尿病并住院分娩的单胎孕妇590例。研究对象纳入标准：1.既往无糖尿病、自身免疫病、心脏病、慢性高血压疾病、血液病、内分泌和慢性肾病等合并症；2.无吸烟史；3.单胎；4.有孕前BMI数据。排除标准：1.瘢痕子宫2.因胎儿畸形、死胎等不良妊娠结局引产。
1.2 研究方法
1.2.1 依据孕前BMI及分组：孕前BMI=体重（kg）/身高（m²）。依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》 [2] ，BMI<18.5为孕前体重过低组，BMI18.5-24为体重正常组，BMI≥24.0为肥胖组。
1.2.2 孕期增重及分组：按孕期增重<10kg,孕期增重10-15kg，孕期增重≥15kg分为3组。
1.2.3 观察指标：剖宫产率、妊娠期高血压（HDP）、巨大儿、胎儿生长受限（FGR）、早产、妊娠合并甲减、胎膜早破、胎儿畸形等。观察不同组别间以上指标的差异。
1.2.4 统计分析：实验数据采用SPSS 11.5软件进行单因素方差分析，独立样本t检验及相关分析。P〈0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
590例孕妇的平均年龄为（30.3±4.2）岁，平均孕前体重（67.2±10.3）kg，平均孕期增重（21.9±7.5）kg。孕前体重过低组、体重正常组、肥胖组构成比分别为4.5%（27例）、52.2%（308例）、43.2%（255例），孕期增重分别为（17.4±4.3）、（22.6±6.7）和（23.1±6.8）kg。
2.2 不同孕前体重组妊娠结局的比较
590例新生儿中，无重度窒息及死亡病例。各组胎膜早破的发生率差异无统计学意义（P <0.05），见表1。
3 讨论
目前，来自西方的很多研究表明，孕前肥胖和子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿、死产、胎儿畸形等很多不良妊娠结局密切相关［3-5］。孕前肥胖、超重者可能发生脂质代谢紊乱，其体内多存在胰岛素抵抗，使胰岛素分泌过多，引起胰岛素降调节，糖耐量受损，且妊娠后胎盘分泌系列激素如胎盘催乳素、孕酮、雌激素等对抗胰岛素，导致周围组织对胰岛素反应敏感性下降而抗胰岛素作用增加，从而使妊娠期糖尿病的发病率大大增加［6］。本溪市中心医院2013年和2014年的分娩量为4027例，妊娠期糖尿病的发生率为14.7%，其中孕前体重肥胖组孕妇占43.2%。孕前体重肥胖组HDP、巨大儿发生率、剖宫产率均高于孕期体重过低组和孕前体重正常组（P〈0.05）。孕前体重肥胖者是妊娠期糖尿病的高发人群，故孕期诊断为妊娠期糖尿病者，应加强孕期体重管理，降低由此而引发的其他妊娠期并发症的发生率。建议对孕前体重肥胖者，如考虑妊娠，应加强健康宣教，合理控制体重，最好将体重指数控制在正常（18.5以下）再考虑妊娠，这样可以有效降低妊娠期合并症的发生率。
总之，我们应该控制孕前妇女的体重指数在正常范围内，如妊娠中期诊断为妊娠期糖尿病，应加强健康宣教，合理指导饮食，定期监测血糖，既要做到血糖控制良好，又要均衡饮食，供给胎儿足够的营养。可考虑在产科门诊开展糖尿病一日门诊，监测血糖指导饮食，制定个体化治疗方案，加强对妊娠期糖尿病孕妇管理，有效降低妊娠期合并症及并发症的发生率，改善不良妊娠结局。
参考文献：
[1]Langer O,Yoger Y,Xenakis,EM,et al.Overweight and obese in gestational diabetes:The impact on pregnancy ontcome[J].Am J Obstet Gynecol,2005,192(6): 1768-1776.
[2]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南.北京：人民卫生出版社，2006:4.
[3]Stothard KJ，Tennant PW，Bell R， et al． Maternal overweight and obesity and the risk of congenital anomalies: a systematic review an meta-analysis［J］． JAMA，2009，301( 6) : 636 － 650.
[4]Sohinee B，Doris MC，William AL， et al． Effect of body mass index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies［J］． BMC Public Health，2007，7( 24) : 168．
[5]Leung T，Leung T，Sahota D， et al． Trends in maternal obesity and associated risks of adverse pregnancy outcomes in a population of Chinese women［J］． BJOG， 2008，115( 12) : 1529 － 1537.
[6]宜小如，毛学群． 孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响［J］． 中国妇幼保健，2008， 23( 11) : 1496 － 1497．
论文作者:陈颖,王立媛,杨帅
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：体重论文; 孕期论文; 妊娠期论文; 发生率论文; 孕前论文; 糖尿病论文; 增重论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;