贾桂英1 吕忠梅2
1.乌鲁木齐市妇幼保健院 妇科 830000；2.新疆维吾尔自治区第二济困医院 妇产科 830001
【摘 要】目的 观察左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血的临床效果。方法 功能失调性子宫出血患者80例，于月经第5-7天放置左炔诺孕酮缓释系统治疗。比较放置前后子宫内膜厚度、血红蛋白、月经量。结果 80例患者的子宫内膜厚度、月经量均减少，血红蛋白浓度均上升。结论 宫内放置左炔诺孕酮缓释系统治疗功能失调性子宫出血，可有效减少月经量，提高血红蛋白水平，具有经济、简便、不良反应少等特点，值得临床推广。
【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统；功能失调性子宫出血；血红蛋白
左炔诺孕酮宫内缓释系统（商品名：曼月乐）是一种新型的避孕工具。由于其独特的药物特点，除有避孕作用外，还广泛用于月经量过多、子宫内膜异位症引起的痛经等妇科疾病［１］的治疗。功能失调性子宫出血是由下丘脑－垂体－卵巢功能轴失调引起的异常子宫出血，国内，已有学者初步探索其作用机制，但是对于有生育要求的患者在接受左炔诺孕酮宫内缓释系统后受孕的情况则很少见到报道。本研究着眼于左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生过长和功血等方面的治疗，进行了相关临床实验，现报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取2013年3月-2015年3月来我院就诊的功能失调性子宫出血患者80例，年龄26 -50（43.4 ±5.4）岁，出血时间为14 -26（20±5.9）ｄ。初潮年龄11-15（13.22±1.14）岁，孕次1-5（2.75±1.93）次，阴道分娩次数1-3（0.73 ±0.76）次，流产次数0-4（2.45 ±1.43）次，月经周期21 -39（29.3 ±3.50）ｄ。所有患者均排除放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的禁忌证，如妊娠、急性生殖道炎症、妇科肿瘤及严重肝肾疾病等。
1．2 治疗方法 放置前详细病史及体格检查，均经过一些常规性检查，充分告知手术风险及术后可能出现的不良反应，做到使患者充分知情，签署手术知情同意书。由经规范培训的计划生育专职人员放置，严格按《临床技术操作规范?计划生育学分册》和放置左炔诺孕酮宫内缓释系统技术要求操作。所有患者均经超声检查，了解子宫大小，子宫内膜厚度、内膜血流情况，根据就诊时的临床表现，进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，于月经来潮第5-7天内放置曼月乐环。为保障随访质量，要求对所有放置曼月乐环的患者在宫颈外口保留统一尾丝长度。
1．3 观察指标 通过超声检查观察放置前与放置后第3、6、12 个月子宫内膜厚度。进行月经量的评估，即记录每天使用的卫生巾数量、每张卫生巾上经血所占面积、血凝块的数量和大小，根据上述指标打分，将每张卫生巾的评分相加即可得出经血量的总评分。采用全血细胞计数检测血常规中的血红蛋白水平。同时观察放置后的不良反应。
1．4 统计学方法 所有数据由SPSS 16．0软件进行卡方检验，P<0．05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 月经量变化 对放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗后第3个月、6个月、12个月进行随访。与放置前相比，术后患者的月经量都明显减少，且呈持续下降的趋势，有5例患者9个月之后产生闭经现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而月经周期则随着放置时间的延长，稍有增加，但幅度很小，与放置之前相比，其差异不具有统计学意义。所以，放置LNG—IUS之后，患者的月经周期没有显著性变化，其差异不具有统计学意义（P>0．05），而月经量大大降低，其差异具有显著性意义（P<0．05）。
2．2 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗前后不同时点观察指标变化情况比较 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗后6个月，所有患者血红蛋白浓度均上升，子宫内膜厚度均降低，12月后血红蛋白水平均恢复正常水平。
2．3 子宫内膜厚度比较 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗之后患者的子宫内膜厚度的变化，并与放置之前进行对比，放置3个月之后，子宫内膜厚度明显变小，且时间越长，变化越明显。6个月后，所有患者的子宫内膜增生过长现象都得到改善，且放置前后的差异具有统计学意义（P<0．05）。
2.4 不良反应 用药期间10 例患者有轻微头晕恶心，但不影响用药与疗效。80例患者随访至放置后6个月，12例患者有阴道点滴流血情况，发生率为15%。个别患者出现阴道分泌物增多、面部色素沉着、体重增长、腹痛和性交出血等激素相关不良反应。
3 讨论
3．1 功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，在更年期和青春期较常见。主要是由于神经内分泌失调而导致的子宫异常性出血。目前，大多采用一些激素类药物来止血[2]。有研究表明，采用药物治疗功血，成功率为45%。但是，患者进行药物治疗后，所需时间较长，且易产生依赖性。所以，对于功血的治疗，需通过探索，选择一种安全有效的治疗方法。患者采用宫腔镜治疗，其属于一种微创手术，具有快速、准确定位和创伤小以及手术时间短、术后恢复快等特点[3]。患者在切除息肉后，能够很快使月经恢复正常，并且还能够有效地提高患者的妊娠率[4]。对患者采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，则能够有效地减少内膜息肉复发率[5]，主要是因为左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗释放孕激素对内膜增生产生抑制，从而起到防止息肉复发的效果。
3．2 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗是一种高效、局部释放孕激素的新型宫内节育系统，避孕效果仅次于绝育手术。研究表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗可使子宫内膜腺体萎缩，血管生长受到抑制，临床常用于治疗月经不调、子宫内膜异位症、功血及作为紧急避孕药使用，本研究中放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗后６ 个月所有患者血红蛋白浓度均上升，宫内膜厚度均降低，12个月后血红蛋白水平均恢复正常。本研究表明此类药物止血速度快，有较高的治疗效果，月经恢复情况良好，尤其是近期疗效明显。但同时也存在一些副作用，轻微头晕恶心、阴道点滴流血、阴道分泌物增多、面部色素沉着、体重增长、腹痛和性交出血等激素相关不良反应。由于本研究病例数少、研究时间短以及存在一定的失访率，有待于进一步扩大样本量和深入研究，从而使资料数据更为可靠。
综上所述，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期功能失调性子宫出血，可有效减少月经量，提高血红蛋白水平，具有经济、简便、不良反应少、近期疗效明显等特点，值得临床推广。
参考文献：
[1]宋 楠，冷金花．左炔诺孕酮宫内缓释系统的非避孕临床应用［Ｊ］．国际生殖健康／计划生育杂志，2009，28（6）：365－367。
[2]陈秀琴，郑安桔．左炔诺孕酮对无排卵型功能失调性子宫出血患者子宫内膜血管内皮细胞生长因子雌激素受体孕激素受体及血清激素的影响．中国医药导报，2013，lO（11）：77—79。
[3]张德梅，田佳林，张小玲．优思明治疗功能性子官出血的体会．医药论坛杂志，2010，19（31）：144—146．
[4]冯明月，王中洁．优思明对于超导可视人工流产术后子宫内膜修复的疗效观察．临床合理用药杂志，2012，33（12）：36-37．
[5]包珊，王历．优思明联合二甲双胍对于多囊卵巢综合征患者内分泌的影响．中国妇幼保健，2012，35（23）：5808—5810．
论文作者:贾桂英1,吕忠梅2
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/3
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