【摘要】目的 探究围手术期护理在肝叶切除手术中的应用。方法 选取我科2017年4月～2019年4月收治的46例行肝叶切除手术的肝病患者资料，随机分为观察组和对照组各23例，对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围手术期护理措施，对比两组患者的手术优良率及护理满意度。结果观察组患者的手术优良率及护理满意度均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强围手术期护理干预能够有效提高肝叶切除的手术优良率及患者对护理的满意度，促进患者身体的恢复，具有较高临床价值，值得推广应用。
【关键词】围手术期护理；肝叶切除手术
肝脏疾病是发生在肝脏的所有疾病的总称。肝叶切除是临床上一种常用的肝脏手术方式，其适用于肝脏肿瘤、肝外伤、肝内胆管结石、肝囊肿等致使部分肝功能丧失者[1]。现选取我科收治的46例行肝叶切除手术的肝病患者资料作为研究对象，以探究围手术期护理在肝叶切除手术中的应用。报告如下。
1一般资料
选取我科2017年4月～2019年4月收治的46例行肝叶切除手术的患者资料作为研究对象，其中男性患者31例（占67.4%），女性患者15例（占32.6%），年龄29～64岁，平均年龄（43.5±2.3）岁。将46例患者随机分为观察组和对照组各23例，两组患者的一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法
对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围手术期护理措施，对比两组患者的手术优良率及护理满意度。具体如下。
2.1围手术期护理措施
2.1.1手术前护理
（1）心理护理：患者对手术的效果往往缺乏信心，常表现出焦虑、恐惧，甚至绝望的心理。护理人员要对患者关心体贴，介绍治疗方法的意义及重要性，以使患者树立良好的治疗心理。
（2）病情观察：肝脏疾病在术前常会出现多种严重并发症，因而要密切观察，发现问题及时报告医生。
（3）饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，热量每日要求146-167kJ(35-40kcal)。
（4）疼痛护理：为患者安排舒适的环境，协助其转移注意力，必要时给予镇痛药。
（5）改善肝功能和调整营养状况：如有出血倾向和低蛋白血症，术前要注意让患者休息，并加强全身支持、保肝疗法，以改善患者营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍；同时应实行有效的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性[2]。
（6）术前准备：①禁烟：入院后即要求患者禁止吸烟，以减少手术后呼吸道刺激和减少及预防肺部并发症的发生。②严密观察患者的体温变化，如患者发热，要区分是炎症感染所致，还是肿瘤热。若是肿瘤热，可应用消炎痛口服12.5-25mg,或应用消炎痛栓剂纳肛，体温均可降至正常[3]。③嘱患者在床上练习大小便以及掌握正确的咳嗽排痰方法。④备血：根据肝叶切除的范围大小给予备血，一般要求新鲜血与库血之比为1:(1-2)。⑤放置胃管预防术后肠胀气及呕吐，防止肠麻痹的发生，插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，尤应注意。⑥肠道准备口服抗生素3天，减少肠道细菌的数量及移位；于术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会[4]。⑦肝脏疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用广谱抗生素；感染性疾病则应早期、大量使用抗生素，注意选用对肝损害小的药物。⑧术前至少应用3天维生素K。
2.1.2手术中护理
（1）维持输血输液通畅，做好大量快速输血和抗休克的准备，术中出血难以快速判断时，可快速输入大量血浆，使Hct值下降，血液粘滞度降低，组织灌注得以改善。
（2）肝切除患者术前常有低钠和水潴留所致的浮肿，故术中输液应慎重考虑，原则上以乳酸钠林格氏浓度为适宜，术中输液速度为5-6ml/(kg•h)。输糖可按0.1克/(kg•h)，血糖的理想浓度为8.325-11.1mmol/L(150-200mg%)，超过此范围应皮下注射胰岛素8IU,低于8.325mmol/L(150mg%)应增加液体中的糖浓度[5]。
（3）术中可根据暴露于手术野下的下腔静脉紧张度来判断输血液量是否充足。
（4）在复杂的肝叶切除手术，可选用局部低温，以减少出血和保护肝脏。具体方法是在肝周围放置小冰袋或用冰盐冲洗。
2.1.3手术后护理
（1）禁食，胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素以及维生素B,C,K等，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质以及普食。术后2周应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
（2）密切观察患者的生命体征、神志，全身皮肤粘膜有无出血点，有无紫绀及黄疸等情况；观察切口渗血、渗液情况，注意尿量、尿糖、尿密度以及各种引流液情况。
（3）术后第2天可予以患者半卧位，但要避免过早活动，以免肝断面术后出血。要作一些必要的卧床活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。
（4）吸氧：对肝叶切除，术中作肝门阻断、肝动脉结扎或栓塞者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，促进肝细胞的代偿，以利于肝细胞的再生和修复。吸氧时间一般在术后24-72小时，大多采用鼻导管、鼻塞法吸氧，吸入浓度3-5L/min。吸氧的浓度、时间和方式，应根据患者的具体情况及病情变化，及时予以适当的调整。定时观察患者的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95%以上[6]。
（5）引流管的管理：肝脏术后常有多根引流管，应保持通畅、妥善固定。
（6）肝功能的监测：术后要定期复查，注意病情的观察和治疗，要注意术后有无黄疸和肝昏迷前期，当血氨偏高时可予精氨酸钾、钠。
2.2观察指标
（1）手术优良率；（2）护理满意度。
2.3统计学处理
本研究中的数据均纳入到统计学软件SPSS22.0中，计量和计数指标分别为平均数±标准差（±s）、例数/百分率（n/%）的形式表示，检验方法分别为t和卡方，P＜0.05，则表示两组间有显著差异，有统计学意义。
3研究结果
3.1对比两组患者的手术优良率
观察组患者的手术优良率明显高于对照组，其数据分析具备统计意义（P＜0.05）。详见表1.
表1 对比两组患者的手术优良率[n(%)]
4讨论
肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等。肝脏具有丰富血流，在肝叶切除手术中有效地控制出血是手术成功的关键。本研究中两组肝叶切除手术患者经护理干预后，观察组中，手术效果优13例（占56.5%），良8例（占34.8%），差2例（占8.7%），手术优良率为91.3%（21/23），其中14例患者对护理非常满意（占60.9%），8例基本满意（占34.8%），1例不满意（占4.3%），护理满意度为95.7%（22/23）；对照组中，手术效果优8例（占34.8%），良9例（占39.1%），差6例（占26.1%），手术优良率为73.9%（17/23）,其中9例患者对护理非常满意（占39.1%），7例基本满意（占30.4%），7例不满意（占30.4%），护理满意度为69.6%（16/23）。观察组患者的手术优良率及护理满意度均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强围手术期护理干预能够有效提高肝叶切除的手术优良率及患者对护理的满意度，促进患者身体的恢复，具有较高临床价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]李娜.肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期临床护理分析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(7):273.
[2]李文珍.舒适护理在肝叶切除手术患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,(79).
[3]龚武峰.护理干预在肝叶切除术36例中的应用[J].中国民族民间医药,2015,(17).
[4]赵海滨.临床护理路径在肝叶切除手术肝胆管结石患者围术期护理中的应用价值[J].国际护理学杂志,2015,(11).
[5]沙丽文.肝内胆管结石行肝叶切除术患者应用循证护理的临床效果[J].临床医学工程,2016,(4).
[6]艾华.肝内胆管结石行肝叶切除术患者围术期护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2018,(49).
论文作者:佟阳1李薇（通讯作者）
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/10/12
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