摘要：目的：观察并比较肋骨内固定联合机械通气和外固定胸廓治疗合并肺挫伤的创伤性连枷胸的临床疗效。方法：遵循随机抽样原则，选取我院于2013年2月至2015年10月期间收治的合并肺挫伤的创伤性连枷胸患者42例作为研究对象，并回顾性分析患者的临床资料。按入院先后，平均、随机地将患者分为观察组与对照组，各21例。观察组接受肋骨内固定联合机械通气进行治疗，对照组接受外固定胸廓进行治疗，观察并比较两组的临床治疗效果。结果：观察组的临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与外固定胸廓相比，肋骨内固定联合机械通气治疗合并肺挫伤的创伤性连枷胸，效果更为显著，值得临床推广。
关键词：肋骨内固定联合机械通气；外固定胸廓；创伤性连枷胸；肺挫伤
创伤性连枷胸在临床上并不多见，是一种严重性胸创伤，且大部分创伤性连枷胸患者往往会合并肺挫伤，严重影响着患者的呼吸功能、循环功能。临床上，合并肺挫伤的创伤性连枷胸，病理改变情况以及病理生理过程比较复杂，若未对患者进行及时治疗或者是治疗不当，就有可能导致患者死亡。为比较肋骨内固定联合机械通气和外固定胸廓治疗合并肺挫伤的创伤性连枷胸的临床疗效，现对我院于2013年2月至2015年10月期间收治的42例患者进行分组实验，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
遵循随机抽样原则，选取我院于2013年2月至2015年10月期间收治的合并肺挫伤的创伤性连枷胸患者42例作为研究对象，并回顾性分析患者的临床资料。其中，男性患者28例，女性患者14例；年林为21岁~70岁，平均年龄为（45.23±6.35）岁；18例为左侧连枷胸，21例为右侧连枷胸，3例为双侧连枷胸。致病原因：由交通事故所致的创伤性连枷胸有26例，由刀刺伤所致的创伤性连枷胸有6例，由坠落伤、挤压伤所致的创伤性连枷胸有10例。按入院先后，平均、随机地将患者分为观察组与对照组，各21例，对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
患者入院后，立即转入ICU进行治疗。创伤性连枷胸患者均接受切开复位法进行治疗，对照组采用外固定胸廓的固定方法。根据患者的实际情况，选择合适的措施：①对于有自主呼吸能力、浮动胸壁范围小的患者，利用胸带进行加压包扎；②对于浮动胸壁范围大的患者，利用肋骨护板的方法予以处理。具体操作如下：明确骨折部位，使用乙醚将贴敷于皮肤的区域擦拭干净，使用热水将护板加热、软化，之后再贴合胸轮廓，将护板贴在骨折部位，并使用医用透明胶布贴附于护板周围，以加强固定[1]。此外，需要定时进行胸部X线片检查及血气检查，有必要的情况下，可以采用机械通气方式辅助呼吸。
1.2.2观察组
观察组接受肋骨内固定联合机械通气进行治疗，患者取侧卧位，均接受全麻鼻腔、口腔气管插管，之后进行治疗，需要注意的是，对双侧肋骨骨折的患者，需先对较为严重的一侧进行手术，变换体位之后再对另一侧进行手术。肋骨内固定法的具体操作如下：①将欲固定肋骨处当作手术的中心切口，根据探查肋骨骨折数目、胸腔部位，确定切口长度，在有必要的情况下，为方便内固定，也可以做2个切口；②逐层切开切口部位的皮肤组织、软组织，准确找出骨折部位之后，暴露断端，然后再以术前检查结果为根据，判断是否应该进胸探查。③将骨折断端部位的软组织分离、清除，并用电刀将肋骨断端上下的肋间肌切开，之后用钳夹将肋骨解剖、复位[2]。④选择西脉记忆合金，TiNi环抱式接骨器，牢固固定骨折断端；⑤常规胸腔探查、下胸腔闭式引流管。机械通气方法：应用伽利略C1呼吸机，潮气量选择为5~9毫升每千克，机械通气时间为1至7天，患者自主呼吸稳定之后，就可以拔除气管插管。
1.3统计学分析
采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采取t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1住院治疗情况（均数±标准差，天）
3.讨论
临床上，创伤性连枷胸是一种严重性胸外伤疾病，也是最难处理的一种，且大部分创伤性连枷胸患者往往会合并肺挫伤，从而出现创伤性湿肺，严重影响着患者的呼吸功能、循环功能，患者的痛苦大、生活质量差，若未对患者进行及时治疗或者是治疗不当，就有可能导致患者死亡。对于合并肺挫伤的创伤性连枷胸患者，关键是要及时采取积极的抗休克治疗、充分镇痛，与此同时，还要保证患者呼吸道通畅，最为主要的便是机械通气治疗、恢复胸壁稳定性[3]。
采取胸廓外固定方法，例如功能性牵引、局部加压包扎等方法，对合并肺挫伤的创伤性连枷胸患者进行治疗，可以在一定程度上减轻患者的疼痛，同时也有利于排痰。但与此同时，胸廓外固定方法也有稳定性差的明显缺点，难以使患者恢复正常呼吸，还容易导致肺部感染、肺不张、呼吸道痰液积存以及呼吸衰竭的发生，严重威胁着患者的生命安全[4]。因此，临床急需一种更为有效的固定方法。
相关研究发现，肋骨骨折切开复位内固定联合机械通气治疗连枷胸可以取得较为理想的效果[5]。本研究中，对观察组的21例合并肺挫伤的创伤性连枷胸患者进行切开复位术+肋骨内固定+机械通气进行治疗，同时为对照组的21例患者实施外固定胸廓治疗。结果发现，观察组的住ICU时间、住院时间、机械通气时间明显少于对照组；出院6个月后观察组的肺功能检查结果明显优于对照组。
综上，与外固定胸廓相比，肋骨内固定联合机械通气治疗合并肺挫伤的创伤性连枷胸，效果更为显著，且可以有效减轻连枷胸对远期肺功能所造成的影响，值得临床推广。
参考文献：
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[3]于奇,李海慧,刘永靖,缪军,戚胜波,彭磊磊,吕本博. 重点肋骨内固定联合机械通气治疗连枷胸伴创伤性湿肺21例[J]. 临床肺科杂志,2013,07:1183-1184.
[4]谢家勇,甘崇志,丛伟. 肋骨内外固定治疗连枷胸合并肺挫伤的临床价值[J]. 西部医学,2013,08:1157-1159.
[5]陈进东,何盛昱,赵会平,何永权. 肋骨骨折切开复位内固定联合机械通气治疗连枷胸31例效果分析[J]. 宁夏医学杂志,2016,04:347-349.
论文作者:周志良
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患者论文; 肋骨论文; 挫伤论文; 胸廓论文; 创伤性论文; 机械论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;