芜湖市第一人民医院 芜湖 24100
摘要：通过对所在科室2014~2016期间，肿瘤患者化疗后跌倒事件的统计与分析，总结出肿瘤患者化疗后易于跌倒的主要原因，从护理的角度提出了相应的管理措施和护理对策。
关键词：肿瘤病人；化疗；跌倒原因；护理对策
Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Tumor Patients Complicated with Falls after Chemotherapy
Zhou Jing
（Wuhu No.1 People's Hospital，Wuhu 24100，China）
Abstract：According to the statistics and analysis of the event falls in cancer patients after chemotherapy from 2014 to 2016 the department that the author works in. Summarizes the main reason of easy to fall up in cancer patients after chemotherapy，put forward the management measures and the corresponding nursing countermeasures from the perspective of care.
Key Words：Cancer patients；chemotherapy；reason on tumble；nursing strategy
跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是化疗后患者常见健康问题之一，是化疗后身体虚弱患者独立生活的共同障碍。肿瘤患者是医院众多患者中一个脆弱群体，在化疗期间由于他们承受巨大的精神压力及化疗后一系列身体上不适反应，均会造成身体虚弱，体力不支，跌倒的危险性较一般患者增加。跌倒可能造成外伤、骨折、颅内出血甚至死亡，不仅增加了患者躯体上的痛苦，也延长了住院时间，增加住院费用；也有可能成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉；更加影响到肿瘤患者的康复。而我们的护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。所以更应该予以重视，针对我科7例化疗后发生跌倒的患者进行原因分析，确立高危人群，进而采取积极的预防和护理措施，现报告如下：
1.临床资料
2014年12月至2016年12月我科共发生7起化疗后导致跌倒事件，其中男性3例，女性4例；55岁至78岁6例，55岁以下1例；恶性淋巴瘤2例，胃癌1例，肺癌3例，肝癌1例；其中4例无任何损伤，2例轻微软组织擦伤，1例蛛网膜下腔出血。
2.原因分析
7例化疗后患者发生跌倒是有多种原因引起，具体原因分析如下：
2.1化疗后患者身体因素
1例跌倒患者是因老年人各个器官生理功能处于衰退状态，耳聋眼花，肌肉萎缩，骨质疏松，应变能力下降、智力下降，反应迟缓，较易发生跌倒[2]。1例患者是化疗后存在恶心、呕吐等胃肠道反应及口腔疾患，导致食欲下降，营养缺乏，进而体力不支发生的跌倒。
2.2药物因素
3例化疗后跌倒患者均出现化疗后的不良反应，如呕吐、腹泻，神经毒性导致肢体感觉异常[3]，骨髓抑制等，为加快毒素排出，增加患者补液量及饮水量，患者频繁如厕发生跌倒。
2.3心理因素
1例肿瘤患者因反复化疗导致头发脱落，形象不佳，产生自卑心里，进而不愿麻烦医护人员及家属，认为自己可以，高估自己的行动能力，洗漱时不慎发生跌倒。
2.4家庭因素
1例患者因化疗后拒绝家属照顾而发生跌倒，化疗是一个反复而漫长的过程，很多患者认为自己化疗给亲属增加了额外的工作量，又给整个家庭带来了经济负担，很大程度上他们不愿意再麻烦家属，想减轻家属负担，让他们好好休息，因而拒绝家属陪护，进而发生跌倒。
2.5病房环境因素
病区光线是否过暗，地面有无水渍，走廊处有无加床，厕所有无扶手级呼叫铃，卧床时有无使用床栏，地面有无障碍物及防滑标识等，这些可能都是影响化疗后患者发生跌倒的原因。
通过上述7例跌倒时间可以看出，导致化疗病人跌倒的原因是多方面的，需结合实际情况，综合考虑，采取有效的护理对策，尽可能避免发生跌倒事件出现。
3.护理对策
为避免尽可能避免化疗病人跌倒，从护理的角度，必须采取相应的措施和合理的护理对策，主要体现在以下几个方面：
3.1建立肿瘤化疗患者预防跌倒的评估系统
应用我院跌倒高危因素评估表，确定高危跌倒人群，护士对所有新入院患者进行不安全因素评估[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆包括化疗前的评估，如年龄、诊断、近期有无跌倒史、配合度等，化疗期间的评估，化疗期间除使用化疗药物外，有无再使用其它特殊药品，如降压药、降糖药、镇静药、利尿剂等。此外，还要做好化疗后的评估，如步态、精神状态、双下肢有无虚弱无力现象，是否需要拐杖或家属搀扶等，并随时根据患者病情变化持续动态评估。
对确定为易跌倒的人群，应采取预防措施。可分为标准预防和高危预防，对高危人群患者（评分达到45分者），要加强宣教，告知患者要穿防滑鞋，家属陪护。在患者的床尾挂醒目的防跌倒、坠床警示标识，随时提醒患者、家属及医护人员，作好防止意外发生的准备[5][6]。
3.2密切观察病情
晨间查房时及时了解患者饮食、睡眠及大小便情况。对饮食欠佳患者，尽量烹饪色香味俱全的饭菜，加强营养，增强体质；对于睡眠不好者，应在睡前温水泡脚、喝杯牛奶或热饮助眠，必要时遵医嘱应用助眠药物；便秘者可多饮水或腹部环形按摩，必要时遵医嘱使用药物缓泻剂，避免久蹲；对化疗后导致体质虚弱、行动欠佳者，告知患者要多卧床休息，家属陪伴左右，也可移至护理站较近病房，方便观察病情。晚夜班护士要加强易发生跌倒时段的巡视，如夜间如厕、清晨洗漱的高发时段，护士要密切关注患者的主诉及步态，做到心中有数，随时采取相应护理措施，能及时发现并解决隐患。
3.3 创造安全的病房环境
接待入院患者时要详细介绍病区环境，让患者尽快熟悉病区，告知患者床头有床头灯，尽量保持病房光线适宜。卧床时及时拉起双侧床护栏，起床时动作缓慢，静坐片刻，放下床护栏，切勿翻越，躁动患者可适当增加保护性约束，约束带的使用可避免患者躁动跌倒或坠床，但应每隔2小时松解一次，同时检查远端肢体的皮肤颜色、感觉、温度等，发现指端颜色苍白、青紫、变冷、麻木、肿胀、破损时，应立即解开，告知医生，作相应处理[7]。尽量保证病房无障碍物，地面无水渍，床位间距安排合理，走廊处尽量不加床，保持一定的空隙，晨晚间打扫卫生后，及时放“小心地滑”的警示标识，下雨时入口处要放防滑垫和雨伞收纳处。告知患者厕所有扶手、呼叫铃，生活上护士给予相应的协助，对评分为高危跌倒患者，外出检查时应给予轮椅或平车等辅助工具并有专门人员陪检。
3.4 建立相关制度
（1）建立跌倒报告制度。患者发生跌倒时，当班护士按应急预案紧急处理，查看受伤情况并通知值班医生迅速采取救治措施，必要时请相关科室会诊，准确记录，做好交接班，及时向护士长汇报。然后将患者跌倒的经过，患者的状况及后果汇报科护士长，最后交至护理部，科室组织人员进行讨论、分析、整改。
（2）制定并落实安全检查制度。预防跌倒制度包括病房环境安全管理（如改善住院条件），保洁人员做好病房、走廊、厕所地面卫生，打扫卫生后及时放防滑标识，轮椅、平车、床栏、床头照明灯等后勤维修人员应定期检查维修，护理部每月定期对病区进行全面质量管理检查，对各种可能存在的问题及时解决，定期复查。
（3）预防跌倒的健康知识宣教。护士应根据不同文化层次的肿瘤化疗病人进行分层级健康教育，可使用口头、健康处方、图表或漫画等形式进行安全宣教，院部经常组织护理人员进行跌倒风险教育培训。有研究表明：经专业培训的陪护人员照顾患者的跌倒率较未经培训的陪护人员照顾患者的跌倒率低50%以上[8]。
3.5对易跌倒因素采取干预措施
（1）对化疗后造成营养不良患者加强饮食指导，医院食堂每天可配置口味不同营养餐可供患者选择，必要时可静脉补充营养，增强体质。
（2）对于介入灌注化疗药物的患者或使用异环磷酰胺类药物造成出血性膀胱炎的患者，因需多饮水，造成频繁如厕者，护士可协助患者床边小便，必要时可留置导尿，并加强安全宣教。
（3）对脑转移及骨转移患者，卧床时及时提起床护栏，防止意外发生，告知家属加强陪护，护士加强巡视，及时给予生活上的协助。
（4）护士应加强多疗程反复化疗患者的心理护理，改变其自卑或高估自己的行动能力的患者，应加强与其交流，有困难及时求助，预防跌倒。
肿瘤化疗患者跌倒的因素众多，与每个护理人员的责任心，患者的病情变化，诱因及其治疗依从性，家属的协助等许多因素有关[9]。护理人员应从多方面采取相应的保护性预防措施，既要提高化疗患者对跌倒危险因素的认识，还要积极应对化疗药物可能引起跌倒的隐患，消除危险因素，从而有效地降低跌倒的发生率，提高了患者住院期间的生活质量。
参考文献：
[1]赖小令，彭利芬.护理干预预防70岁以上外科老年住院病人跌倒[J]. 中外健康文摘，2013，10（25）：372-373
[2]魏晓银，康复科住院患者跌倒原因及防护对策[J].中国校医，2015，29（10）
[3]周际昌.使用肿瘤内科学[M].第2版.北京：卫生出版社，2007；344.
[4]周静，廖庆萍，何琼，袁晓丽，江智霞 国内老年患者跌倒评估量表文献研究现状分析[J].齐鲁护理杂志，2016.22（11）：66-68
[5]崔妙玲，应燕萍，彭雪娟，赵琳，杨丽，黄惠桥. 96例住院患者跌倒的根本原因分析及对策[J].中国护理管理，2013，13（2）：43-45
[6]田志禾，张丽萍，杨雪梅.老年住院患者跌倒的相关因素分析和护理干预[J].医学信息，2012，25（3）：291.
[7]绳宇.辅助和防护用具的使用.护理学基础.2008.127.
[8]王锦玲，陈晨，陪护人员对老年患者跌倒的认知状况调查及管理对策 [J].护理管理杂志，2009，9（1）：57-58
[9]夏江柳，住院患者跌倒原因及护理对策 [J].现代医药卫生，2013，29（19）
论文作者:周静
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
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