（上海市浦东新区医疗急救中心 上海 浦东新区 201206）
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0206-02
急性胸痛是院前急救中常见急症之一，也是院内急诊科常见急症之一，其临床表现各异，病情复杂多变，危险性存在着较大的差别。高危胸痛是指可能预示有严重不良预后的胸痛，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、重症心肌炎、心包填塞和张力性气胸等高危疾病，其中以急性冠脉综合征所比例最高，危险性最大[1]。对急性高危胸痛患者给予快速鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并出及时，正确的处理是目前急诊科医生面临的巨大挑战之一[2]。现将2016年6月14日一例急性高危胸痛患者的院前急救情况进行回顾分析，报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
患者，男性，73岁，主诉：40分钟前突发胸痛，有高血压、冠心病史。2016年6月14日上午呼叫120，地址：上钢一村117号401室，要求从上南路进。
1.2 抢救经过
急救团队最短时间到达现场，病人已经在下面等待，手按胸前区、伴大汗，立即询问临床症状和危险因素，进行主要体检，同时进行12导联心电图检查，初步诊断：ST段抬高型急性心肌梗死（AMI），立即吸氧、制动、心电监护，口服拜阿司匹林300mg，开放静脉通道，硝酸甘油5mg静滴。在运送途中密切观察临床症状、生命体征和心电监护，随时准备电除颤和心肺复苏。同时启动危重预报，并通过院前院内无缝交接系统向浦东某三甲医院发送预报信息。
1.3 救治结果（急救反应时间见表）
达到院内急诊，抢救室准备就绪，导管室医生直接带领患者入导管室手术，患者康复出院。
2.讨论
2.1 院前急救的在急性高危胸痛中的重要性
急性高危胸痛死亡患者中，约50%在发病后1小时内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室颤动） 所致[3]。对于AMI患者来说“时间就是心肌，时间就是生命”。有资料报道AMI患者的死亡率及并发症的发生率，均与急救反应时间密切相关，因此缩短急救反应时间是 AMI患者救治的关键[4]。有研究报道院前急救作为一个医疗组，是AMI患者一体化救治模式的首要环节，不但要节省到达现场的时间，缩短急救半径，还要提高AMI患者现场专业救治水平，节省院前抢救时间以减少主要不良心血管事件[5]。
对于急高危胸痛患者院前急救是进行急救治疗的一个重要阶段，同时也是治疗的最佳时段。所以院前急救可使急性高危胸痛得到及时的诊断和有效的处理，可及时处理各种严重的危及生命的并发症以防止悴死的发生，为人院后的成功抢救创造条件，为改善急性高危胸痛患者的预后 发挥重要作用。
2.2 强化院前急救人员学习、培训
院前急救人员资历较浅，经验不足，要加强培训，训练有素。 积极地加强院前急救的技术水平、给予AMI患者早期规范化药物治疗，提高AMI患者的院前急救水平。近几年来笔者急救中心已经开展急救人员定期、定科室的院内进修学习，值得加大强度、大力推广。尽管高危胸痛中急性冠脉综合征所占比例最高，近年来急诊室内发现较多主动脉夹层、肺栓塞等胸痛病例，在院前救治过程中应开阔思路、排除鉴别。
2.3 建立、完善院前院内无缝交接体系，缩短救治时间
建立、健全完善的院前院内无缝交接体系，院前院内信息互动。强化院前急救人员的“送院权利”，减少患者及家属的医院选择干扰，缩短患者呼救后急救人员到达现场实施救治及转运到医院的急救反应时间。同时向大众普及冠心病及心肌梗死等心血管急症的相关知识，促使早呼救、早救治，这样才能多方面缩短急救反应时间减少病人的诊疗时间、改善病人的预后。
【参考文献】
[1] Laudon DA,et al.Computed tomographic coronary artery calcium assessment for evaluating chest pain in the emergency department:long-term outcome of a prospective blind study[J].Mayo Clin Pro,2010,85(4):314.
[2] Kontons MC,Emergency department and office-based evaluation of patients with chest pain[J].Mayo Clin Proc,2010, 85(3):284.
[3]邓卫国.院前急救在急性高危胸痛患者救治中的价值[J].岭南急诊医学杂志，2013年2月第18 卷第1 期:16.
[4]候晓平.急性冠脉综合症院前急救和转运[J].中国急救医学, 1999,19(6):379-381.
[5]韩雪峰,等.院前急救在急性心肌梗死一体化救治模式的研究[J].内蒙古医科大学学报,2014, 36(4):357-360.
基金项目：浦东新区科技发展基金资助项目（PKJ2013-Y45）
论文作者:徐敬德,姜华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
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