【中图分类号】Ｒ４５９．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４３－０２【摘要】经外周穿刺置入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，对于慢性肾功能不全（ＣＫＤ）的血液透析病人，稳定可靠的血管通路是血液透析病人的基本保证，本文就重点对血液透析病人的感染风险和护理措施进行了详细介绍。
【关键词】血液透析；中心静脉；护理引言
自２００８年开展中心静脉置管至今，共置管５９例，均选用颈内静脉及股静脉置管，导管使用最长时间是５年，发生感染６例为革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌感染。通过这些年来的工作总结，我们对血透病人的感染风险和护理措施有了全面而深入的了解，下面具体介绍其内容。１危险因素１．１导管置留时间：相关研究对１６８例次临时性导管进行分析，表明导管感染与留置时间长短相关，感染率随留置时间延长呈线性上升。１．２导管留置部位：留置部位是影响导管相关感染率的主要因素之一，股静脉置管较锁骨下静脉及颈内静脉置管感染发生率高，与出口皮肤出汗及解剖位置有关。１．３局部危险因素：如与皮肤完整性及个人卫生差，使用不透气敷料，伤口出汗，鼻腔及皮肤葡萄球菌定植，导管使用出口护理和管理均有关。１．４全身危险因素：如与免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。２血液透析导管相关感染（Ｃａｔｈｅｔｅｒ．ｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＣＲＩ）的诊断２．１导管出口和（或）隧道感染表现为局部红肿、压痛、渗出和结痂，临床诊断明确。２．２导管相关性菌血症（ｃａｔｈｅｔｅｒ．ｒｅｌａｔｅｄｂａｃｔｅｒｅｍｉａ，ＣＲＢ）的临床表现有急性和慢性之分：慢性的导管相关性菌血症表现为体温偏低、嗜睡、低血糖、意识模糊等情况，较之其他的病症没有什么特别的症状，因此，临床诊断较为困难：而急性的症状就较为明显，在透析过程中会出现突然发热、寒战，如果没有其他的感染情况，那就基本可以认定是导管相关性菌血症了。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２．３血标本培养：怀疑ＣＲＢ时，必须在使用抗生素前立即做导管血及外周血培养。诊断标准：导管血和外周血培养到同一种细菌。即可诊断ＣＲＢ．３治疗３．１抗生素治疗：未明确致病菌前，ＣＲＢ的治疗应根据其常见致病菌选用抗生素。一旦培养结果明确了致病菌，应立即选择特异性抗生素治疗。短程抗感染治疗易造成菌血症复发和发生迁移性感染，因此抗感染疗程要长，一般３～４周。３．２导管的处理：导管是造成ＣＲＢ的根源，因此拔管是重要的治疗措施之一。Ｍａｒｒ等研究证实，仅用抗感染治疗而不拔管，治疗失败率高达６８％。通过导丝更换导管是较好的选择。３．３出口感染不合并菌血症和（或）隧道感染者一般不必拔管或更换导管，只需局部抗感染和消毒处理即可局部治疗失败者给予全身抗感染治疗。３．４隧道感染者：隧道感染不仅要进行全身抗感染治疗，而且要拔管，在其他部位重新置管或新隧道换管。４护理４．１心理护理：为了建立良好的医护关系，我们可以和患者做朋友，同情和爱护病人，对他们进行一定的心理疏导，消除不良情绪，使其保持乐观向上的情绪。为了帮助患者解决在实际生活中遇到的困难，我们可以多和患者进行有效的交流，及时了解病人的苦恼，倾听他们的内心的声音。４．２严格无菌操作，加强置管后的护理：留置导管是一种有创的侵入性操作，因此在置管过程中应严格无菌操作，置管后２４ｈ内应换药一次；为防导管滑脱，置管后告知患者不可用手拉导管，若导管脱出，脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成出口感染或隧道感染。在使用留置导管做透析时尽量减少透析室内人员流动。
４．３选择合适的消毒方法，并用质量可靠的敷贴可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障，保持伤口的清洁，预防并加强对局部感染发热护理，通过以上几个方面可以有效的解决感染的问题。４．４留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，抹身和洗头时不要弄湿敷料。夏天出汗弄湿敷料及时消毒并更换敷料。透析时间间隔过长，每周至少更换敷料两次。有感染迹象需准备百多邦软膏，供透析结束后使用。
参考文献［１］ＰｏｗｅＮＲ，ＪａａｒＢ，ＦｕｒｔｈＳＬ，ｅｔａｌ．ｋｉｄｎｅｙＩｎｔ，１９９９，５５：１０８１～１０９０［２］ＨｕｎＫＹ，ＴｓａｉＴＪ，ＹｅｎＣＪ，ｅｔａｌ．ＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｒ，１９９５，１０：２４７～２５１［３］陈伟芬，程永红，朱华，等。肿瘤患者行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究。中国实用护理杂志，２００４，２０（５Ａ）：４［４］谭海梅，伍美娟，陈秀强等。肿瘤患者行ＰＩＣＣ置管的临床观察与护理研究。
实用护理杂志，１９９９，１５（１１）：３８
论文作者:郑 芳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：导管论文; 静脉论文; 菌血症论文; 敷料论文; 局部论文; 隧道论文; 病人论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;