（山东淄博万杰肿瘤医院消毒供应中心 255213）
【摘要】 一体化管理可以整合资源，在降低管理成本的同时提高管理效能。医院手术科室与消毒供应中心（供应室）的一体化管理能最大限度地发挥医院不同科室的护理优势，从而整体提高医院的护理服务质量。本文通过对医院手供一体化管理实践的探索和研究，试图使人们对手供一体化管理的模式有更深刻和全面的认识，更好地发挥这一管理模式的优势。
【关键词】 手供一体化 管理 前提 具体做法 效果
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0016-02
消毒供应中心是医院的重要部门，为医院医护工作质量提供坚实有力的保障。随着《医院消毒供应中心管理规范》等三项标准的发布和实施，现代化的消毒供应中心也更加完善和规范，2011年7月，笔者所在的医院消毒供应中心在对全院器械集中管理的同时，回收了手术科室所有的器械，手术器械经过程序化、标准化的处理。这一举措对相关科室的工作都产生了非常重要的影响。在医护部的指导下，消毒供应中心和各手术科室开始了手供一体化管理的实践，消毒供应中心加强与医院其他手术科室的协作，积极探索科学化、规范化、高效的管理模式，科室间的整合优势得到发挥，有效提高了医院的护理服务质量。
一、手供一体化管理的概念阐释
一体化管理又称之为“综合管理体系”，是指两个或两个以上管理体系并存，将公共要素整合在一起，在统一的管理体系架构下运行的模式。其目的是提高管理效能，降低管理成本。
手供一体化管理就是各手术科室与消毒供应中心管理上的一体化。各手术科室有大量的手术器械需要消毒，而消毒供应中心配备专业的消毒人员和消毒设备，将两者结合起来管理，对提高医院医护服务质量有着重要的作用。[6]
二、手供一体化管理的基本前提
（一）建筑布局
笔者所在的医院是一所民营医院，启用新大楼，而医院大楼设计时就将手术科室与供应室一体化考虑，内部有两部电梯通道。手术用过的器械、敷料通过外走廊、污染用电梯（污梯）与消毒供应中心污洗间、洗衣房相连；供应室无菌间内设有洁净用电梯（洁梯），通往三楼洁净手术室的限制区与无菌物品室相连。两部电梯均设有可视对讲系统，以便及时交接反馈。
（二）资源配置
医院消毒供应中心严格区分工作区和生活区，工作区分为污染区、检查包装区、无菌物品存放区。各区域之间均设有缓冲间，保证了布局的合理性、实用性、规范性。中心配备了2台全自动脉动真空高压，一台低温灭菌器，一台超声洗涤机，一台烘干机，2台全自动器械清洗机和配套多个专用清洗架，高压气枪、水枪，封闭式专用运输车等各种设备，为全院及手术科室物品的清洗、灭菌、运输提供了良好的保障。[1]
（三）人员的配备
消毒供应中心由5名资深护士组成手术组，专门负责手术器械的核对交接、清洗、保养和打包等工作。
三、手供一体化管理的具体做法
笔者所在医院以前基本上是分散式消毒，随着医院的不断发展，手供一体化管理成为必然要求。但不论从人员结构方面、专科知识方面、手术器械方面、还是安全质量管理方面都存在一些问题，不能满足手供一体化管理的要求。针对可能会出现的问题，医院对相关科室对工作人员进行分层次培训；消毒供中心以弹性工作为主按护士的个人能力分配工作任务，采用有计划有步骤逐步落实，在日常工作中重视消毒质量，加强信息反馈，根据临床信息不断改进。真正做到了服务于临床一线，资源共享。
（一）分层次业务培训
只有在认识上提高了，才能在日常工作体现出来，首先提前分批送相关护理人员到大医院供应中心去学习，体验上级医院的工作氛围，了解目前的医疗环境，学习专科器械及专科包的洗涤及包装等特殊要求，从根本上找出自己与他人的差距。使消毒供应中心人员掌握质量标准和管理要求，参加各级卫生部门组织的供应室强制性规范培训班。分层次定期对人员进行培训，做到持证上岗。[2]
（二）消毒供应中心按照个人能力分配任务
对那些无菌观念强，自律性好的护理人员尽量放在重要岗位上，尽力发挥经验丰富的老护士的作用，根据清洁消毒工作的特点实行弹性工作时间，按每天8小时工作计算。实行人员结构考核，提高护理人员工作积极性和主动性，保证工作质量及效率。
（三）制定计划逐步落实
消毒供应中心所有的规章制度上墙，完善各种操作流程，要求全体工作人员做到熟背—理解—熟练操作。硬件上添置新清洗机两台、灭菌器两台、等离子灭菌器一台，清洗篮筐、器械分类台、转运车、存放架等也做相应的增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按计划把简单的科室如口腔科、产科器械先下来，然后再把手术室的器械、敷料接下来。
（四）重视信息反馈、持续改进服务
每个月按时下临床，及时的沟通和定期的反馈，认真听取他们的意见和建议，取得临床科室的信任、支持和配合，合理安排运送的频次和时间，并根据手术包的数量重新调整灭菌时间，完善手术包器械清点交接流程、外来器械植入物清点流程、生物检测流程，以保证集中式管理能够顺利实施。
（五）注重细节，保证质量
1、首先认真清点器械、分类存放。如口腔科的手机属于贵重器械，供应室工作人员与口腔科护士清点，并签名。特别是手术包种类比较多，如：胃切包、骨科包、剖腹产包等，把手术器械打印好并配上每个包的照片做成打包指南本，以备护士核对，每个包选用合适的清洗筐盛放器械，筐外悬挂不锈钢的标识名称牌，框内放上手术室器械护士的代号，供应室经过核对正确后把代号拿掉，如不正确就按照这个代号寻找手术室器械护士。[5]
2、清洗的效果直接影响到灭菌的质量。普通器械我们采用全自动清洗器和超声波清洗器，对于贵重的器械如腹腔镜，我们采用手工清洗配合超声波清洗，因为正确的清洗方法是清洗质量的根本保证，可以延长器械的使用寿命，减少操作人员被污染的机会，保证灭菌质量。[3]
3、器械配备前必须经过严格的检查，确保质量。每个器械多要在带光源的3-5倍的放大镜下检查，看关节是否灵活，咬合面是否紧密，有无铁锈，锐器是否锋利等，特殊的器械和不常用的器械采取塑封小包装，以备临时添加和满足手术医生不同习惯和要求。
4、无菌包运作时，有质量跟踪。做好各种监测，如BD试验、物理、生物监测。每个月由专人对手、桌面、空气、消毒液、无菌包等进行监测，医院感染管理科进行不定期抽查，建立物品召回制度，对存在的问题改进后进行跟踪。[1]
四、手供一体化管理的效果
（一）改善器械质量，有效控制医源性感染
污染器械单独放入整理箱中密闭运输，使洁净手术室更加洁净。两科室对器械及时清点交接后即进入供应室器械处理流程，减少了污染器械病菌滋生。洗手护士在器械交接卡上注明感染性器械，并按感染类型配制消毒液，确定浸泡时间，同时加强自身防护，确保职业安全。供应室护士根据器械结构、污染状况采用超声波清洗机、全自动清洗消毒机相结合的清洗方式，对结构复杂的器械还可结合手工利用专用毛刷或高压水枪彻底冲刷，但应避免过多使用手工清洗造成工作人员的职业暴露。器械经过供应室现代化处理流程，规范了清洗方法，提高了清洗质量，保证了消毒灭菌的成功，有效控制了清洗过程中院内感染发生。[4]
（二）合理利用卫生资源，提高工作效率
消毒供应中心配有现代化“洗、消、灭”专业设备，实行一体化管理，充分利用了这些现代化设施和条件，医院不需要重复投资手术室清洗设备，同时手术室护士亦不需要担任繁琐的清洗、包装工作，节约了大量时间，使之能全身心的配合手术，提高了手术配合质量，使患者和医师的满意度都有一定程度提高，供应室人力、物力资源也发挥了更大效能。
（三）加强科室沟通，建立协作精神
此管理模式中，各手术科室与消毒供应中心仍各自独立，但又通过工作流程一体化相连。外科大楼在设计时手术室与消毒供应中心就各成一区而又依靠洁净用电梯、污染用电梯相互连接，并充分利用医院内部的自动化和信息化系统，如程控电话、内部英特网等，使工作能很好地互相衔接与配合，增强了护士的团队意识，为提高工作效率打下基础，使工作持续处于良性循环之中。工作中不同科室共同探讨工作职责、流程等，明确各自工作权限，制定器械、物品的清点和交接流程，有利于工作的连续性；有利于护士明确各自责任，随时记录交接中存在的问题，及时沟通整改，相互监督，杜绝了器械丢失现象，增强了全体护士的工作责任心；相关科室共同定立手术器械包、敷料包等的名称、包内名称及组合原则，并规范成册，使器械包装规范化，大大增强了科室间协作精神。
结语：
消毒供应中心是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心科室，是再生无菌物品供应周转的物流中心，其已成为一个独立的专业领域，其工作与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗服务质量和病人的安全。它与手术科室之间不是从属关系，而是相互平等的合作关系。通过手供一体化的管理模式，确保手术器械的清洗质量，有利于器械的检查和保养，最大限度的降低了因手术器械质量而造成的医院感染。手供一体化的管理模式将手术科室护士解放出来，全身心投入手术中，维护了病人的权益，保障了病人生命安全，体现一切以“病人为中心”的整体护理观念。医院利用现有的卫生资源，最大化实现资源共享，避免重复投资，降低了医院成本，实行规范化、程序化操作，建立良好沟通平台，提高了工作效率，满足了专科发展的需要，最大限度地实现了医疗资源的合理利用，值得推广应用。
参考文献
[1]黄浩.成翼娟.医院消毒灭菌中心实用手册[M].人民卫生出版社,2009,5:11.
[2]高秀丹.手术室-供应室一体化管理模式探讨［J］.中国护理管理，2007，7（3）：16-17.
[3]许和凤 章莉.手供一体化之器械打包的管理[J].中国冶金工业医学杂志,2011,4:489-491.
[4]张敬霞 黄延翠.医院手、供一体化管理方法与效果[J].齐鲁护理杂志(下旬刊),2011,9:119-120.
[5]徒福娣.手供一体化中手术器械的管理探讨[J].健康必读(下半月),2011,10:274-274.
[6]翁丽健.手术室—供应室一体化管理模式的探讨[J].中外健康文摘,2012,18.
论文作者:朱清利
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
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