摘要：目的评价彩超对亚急性甲状腺炎的诊断价值。方法回顾性分析经穿刺活检病理或临床明确诊断为亚甲炎24 例患者的彩超声像图特征。结果22 例甲状腺弥漫性肿大，其中双侧受侵20 例，单侧受侵2 例，超声声像图表现为散在或多发相互融合的片状低回声20 例；4 例甲状腺局限性结节性肿大，边界不清。扫查颈部淋巴结，其中伴有颈部淋巴结分布于颌下及胸锁乳突肌周围、皮髓质分解清，淋巴结肿大者14 例，淋巴结不肿大，皮髓质分解清4 例。病变一侧或双侧颈前区、气管旁出现淋巴结、皮髓质分解不清者6 例，本组病例超声诊断为亚甲炎22 例，彩超诊断符合率91．6％(22／24)，1 例诊断为甲状腺癌,1 例诊断为桥本氏病。
结论彩超检查无创、方便、费用低可反复检查，对本病的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有重要意义，是首选的影像学检查方法。
关键词：亚甲炎；彩色多普勒
亚急性甲状腺炎(亚甲炎)在临床上较常见的疾病之一，本病被认为是病毒感染所致，但亦有人认为是病毒感染后机体产生的过敏性疾病[1]，但许多患者发病不典型，临床表现复杂多变易误诊。本文通过对2012年1月—2013年10月在本院就诊的24例患者甲状腺及颈部淋巴结彩超声像图的特征分析，探讨彩超检查对亚甲炎的诊断价值。
1资料与方法
1．1一般资料本组男3例，女21例，年龄20—56岁，临床主要表现为咳嗽、甲状腺肿大，颈部疼痛伴发热，伴触痛明显，大多数2周前有上呼吸道感染病史，所有患者均行彩超、甲状腺功能测定检查，并经甲状腺穿刺活检或临床明确诊断。
1．2方法pilip Logiq 2、ALOKA10和Sequoia 512彩超仪，探头频率7—12 MHz，患者仰卧位，充分暴露甲状腺。常规进行双侧甲状腺横、纵切对比扫差，测量大小，重点观察病灶部位、大小范围、边界、回声特点，应用CDFI观察病灶彩流分布状况和特点，测量甲状腺上动脉参数、扫查颈部淋巴结，观察皮髓质分界、大小、分布。
2结果彩超声像图特点：①甲状腺弥漫性肿大22例，双侧受侵20例，单侧受侵2例。彩超声像图典型特征为：22例病侧甲状腺单发或多发相互融合的片状低回声区，形态不规则、边界不清，，部分病例低回声病灶延伸至被膜与前颈部肌群粘连融合，探头加压有疼痛感，6例患者颈前区气管旁探及多个淋巴结，其皮髓质分解不清。以下即为亚甲炎误诊为甲状腺癌的病例声像图表现：
该患者超声表现为甲状腺形态饱满，期内探及多个片状不规则低回声区，颈前区探及多个肿大淋巴结，皮髓质分界不清，检查者可能因为看到颈前区肿大的、皮髓质分界不清的淋巴结导致的误诊。
3讨论亚甲炎，又称为非化脓性甲状腺炎，为病毒感染或感染后的炎症性疾病。典型病例在超声检查时有典型的声像图变现，结合典型的临床表现例如：患者发病前常先有上呼吸道感染的病史，咳嗽、低热、颈前区疼痛、肿大的甲状腺质韧、触痛，血中甲状腺激素水平升高而甲状腺吸131碘率降低等，可与其它甲状腺疾病鉴别。不典型病例本组病例显示：甲状腺实质回声欠均，甲状腺体积正常或少增大，患者即无典型临床表现，这类患者极易误诊。典型的亚甲炎彩超声像特点是：【2】甲状腺体积不同程度增大，双侧或单侧实质内出现散在或多发的相互融合的形态不规则片状低回声区，边界不清晰，CDFI表现为低回声区域血流信号较丰富，呈低速低阻型，甲状腺上动脉流速多正常。弥漫性回声减低类型在声像图上需要与Graves病及桥本氏病相鉴别，Grave"s病甲状腺弥漫性肿大，光点增粗，CDFI示“火海征”，甲状腺上动脉流速增高；桥本氏病多数甲状腺弥漫性肿大，以峡部明显，甲状腺实质回声减低且是网格状。值得注意的是少数甲状腺呈结节样同声减低的哑甲炎患者，临床症状不典型，颈前区疼痛及甲状腺低回声区探头加压疼痛不明显，在彩超像图上与甲状腺腺瘤不易区别，尤其伴有颈前区淋巴结改变的患者极易误诊为甲状腺癌。对于这类患者要详细询问病史，动态观察彩超声像图变化，结合甲状腺实验窒检查综合分析，鉴别困难的可行超声引导下穿刺活检，而不易轻易手术，该组研究显示在亚甲炎的超声检查时要注意颈部淋巴结的扫查，尤其是颈前区气管旁出现皮髓质分界不清的淋巴结时，更应结合患者的临床表现，慎重诊断。
彩超检查无创、方便、费用低可反复检查，对本病的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有重要意义，是首选的影像学检查方法。
参考文献：[1]张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学．北京：科学技术文献出版社，2000，59．[2]林志光.郑媛.亚急性甲状腺炎的彩超声像图特征及分析.中国实用医药 2009，6(4)：17．2.
论文作者:占金琴 黄 娟
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：甲状腺论文; 淋巴结论文; 声像论文; 彩超论文; 患者论文; 超声论文; 颈部论文; 《卫生部公告》2015年第5期供稿论文;