（江苏省盐城市响水县七套卫生院 江苏盐城 224623）
【摘要】目的:探讨在小儿高热惊厥后如何利用高效的临床护理提高疗效。方法:对2010年01月至2015年06月间救治的26例高热惊厥患儿的临床护理进行分析。其中男孩15例，女孩11例，年龄5个月～6岁。经积极有效救治及护理后均治愈出院，无并发症。结论：及时的急救护理可以帮助高热惊厥患儿及早康复，降低并发症，有效的健康指导可以减少病情复发。
【关键词】高热惊厥；健康教育；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0021-02
小儿高热惊厥是儿科常见的急症，起病急，发病率高。主要表现：突然发作面肌、口角抽动，肢体抽动伴有双侧眼球上翻、斜视或神志不清等，若惊厥发作时久或救治不及时，极易导致脑组织缺血缺氧性损害，严重影响患者的智力发育和生命健康[1]。
本文通过对26例高热惊厥患儿成功的院内急救、精心护理及院外健康指导等进行回顾性分析，总结如下：
1.临床资料
选择2010年01月～2015年06月急诊救治的26例小儿惊厥患儿（全部病例诊断均符合姚在新主编《儿科学》人民卫生出版社第3版中小儿惊厥的诊断标准），其中男孩15例，女孩11例。男女比例约1.36∶1，年龄5个月～6岁。发生惊厥时腋温37.6～38.5℃2例，约占8%，腋温38.5～40℃21例，约占80%，腋温＞40℃3例，约占12%。26例患儿中急性上呼吸道感染19例约占73%，急性支气管炎2例约占7.5%，支气管肺炎2约占7.5%，急性细菌性痢疾3例约占12%。经过精心护理，所有患儿全部治愈，无并发症。
2.护理
2.1 急救护理
2.1.1首先应立即将患儿平卧，解开患儿衣领，确保患儿呼吸道通畅，及时清除患儿口腔分泌物，同时令其头偏向一侧，防反流误吸等，同时要用指头将纱布或者手帕将置于患儿上下臼齿之间，（有条件放置牙垫）防止患儿咬伤舌部，放置床档以防意外[2]。
2.1.2对患儿迅速给予合适浓度氧气吸入，2～4L／min， 3岁以内患儿选用面罩吸氧，4～6岁患儿选用鼻塞吸氧管吸氧以维持充分通气。
2.1.3采用必要的止痉措施。若惊厥持续时间过长可造成脑组织缺血缺氧性损害。故一旦出现惊厥应及时处理，力争在3～5分钟内减轻或停止惊厥。应尽快控制病情发作[3]，可用针刺和药物止痉两种方法，确保在最短时间实现减轻或停止惊厥，可针刺人中、百会、十宣、涌泉、合谷等穴。其中，针刺十宣效果显著[4]26例患儿有16例都在降温的同时给以针刺十宣处理，止惊疗效好.对针刺3min内不能止惊时，迅速使用止惊药物，多以地西泮剂量0.3～0.5mg/kg，小婴儿一次用量不得超过5mg，必要时20min后可重复应用[5]。惊厥持续状态者联合使用两种药物，如安定+10%水合氯醛或氯丙嗪+苯巴比妥等。
2.1.4尽快降低患儿体温，高热是造成痉挛加重的重要因素，并可导致脑水肿等严重并发症，为此需要立即对患儿进行退热降温。降温分为药物降温和物理降温，对于高温服退热药效果不显的患儿，迅速进行物理降温，具体方法有：头部冷敷：用冰帽、冰袋：温水(酒精)擦浴。
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a、冷敷：将湿毛巾（不滴水为宜）装在可封口的保鲜袋内，置冰箱冷冻室速冻15～30分钟取出，盖在患儿额部或直接将保鲜袋中装入碎冰块（常备冷饮碎碎冰或铲出冰箱中的厚霜）用毛巾包裹放在患儿的额头、颈两侧、腋下、腹股沟等处（禁敷患儿耳廓、枕后、阴囊处），半小时后测体温观察。
b、酒精擦浴 酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，散热能力强，使用时须特别小心。用小毛巾蘸25%～30%酒精，擦拭患儿（2岁以上）前颈、腋下、腹股沟、四肢等，可使皮肤血管扩张而加速散热，擦浴后半小测体温。
c、温水擦浴（32～36℃）可改善血液循环，将干毛巾在温水中浸湿后擦小儿全身皮肤，对于颈部、腋下、腹股沟、等大血管走行处稍用力，擦至局部发红，每隔半小时测一次体温，直至体温下降。
2.1.5积极遵医嘱 针对病因治疗、护理。
3.出院健康教育
通过示范性教育和个别教育相结合，以高热惊厥的病因、病情观察、降温措施等内容指导其学习。
3.1 生活起居
小儿发热时要少动、多休息，多饮水或吃些多汁、易消化、营养丰富的食物或水果，如牛奶、豆浆、果汁、面包、咸饼干、嫩菜叶、鸡蛋挂面等。
3.2 重在预防
告知家长协助患儿体育锻炼，增强体质。注意天气变化，适时为患儿适时增减衣服。感冒流行季节尽量避免到公共场所、人流量大的地方，外出时要戴口罩，避免接触感冒患者；养成饭前便后洗手的习惯，避免生冷饮食、暴饮暴食，对婴幼儿的玩具，家长应定期清洗、消毒。
3.3 体温监控
3.3.1教会家长常备体温计并能正确使用体温计，以预防体温升高发生惊厥，既往有高热抽搐者尤为慎重。
3.3.2指导家长常备退热药，如对乙酰氨基酚类、布洛芬等药（不推荐用安乃近、阿司匹林等药物），并严格按说明书使用，不可多服同类药物，也不可剂量不足（如服药后呕吐、或使用退热栓剂时手法不正确或腹泻造成药物浪费）。对于有高热惊厥史的患儿，腋温超过37.5℃时就应使用退热药，降温不满意者及时到医院就诊。
3.3.3指导家长观察用药后效果，随时注意体温变化。
3.3.4教会患儿家长物理降温如头部冷敷、温水(酒精)擦浴的具体操作。
3.3.5教会家长针刺人中、十宣、涌泉、合谷等穴方法。
4.小结
通过原内急救、病因治疗及健康指导26例患儿全部治愈，无并发症。
通过指导家长常备体温计及退热药品，一旦发现患儿出现发热情况，立即进行体温测量，患儿体温超过38℃应适当给予退热药品（有2例患儿腋温超过38℃即发生抽搐）；对于高热患儿积极物理降温，头部用冰敷或者温水擦浴。一旦出现抽搐情况，指导家长不要慌张，迅速将手帕置于患儿上下臼齿之间， 掐患儿的“人中”穴和“合谷”穴及针刺十宣等措施，使惊厥得到及时控制。此外，做好高热惊厥患儿的出院健康教育，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥的发生有着重要意义。
通过对26例高热惊厥患儿出院后3个月至一年以上随访，仅有2例患儿家长因忽视了体温观察，使体温达38.5℃以上致使惊厥再次发生（及时入院急诊处理后救治成功），其余24例患儿因家长能及时有效地采取措施使体温控制在一定范围，避免了惊厥的复发。
【参考文献】
[1]聪敏.小儿惊厥[J].医学综述，2006，12(8):747-749.
[2]杨小利，殷亚楠，黄琳等.小儿高热惊厥80例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012年22期.
[3]郑世梅.小儿惊厥的急救与治疗[J]中国医药指南，2011年第12期.
[4]刘清沁.针刺十宣穴治疗小儿惊厥50例临床观察[J].中华现代中西医杂志，2006年第4卷第2期.
[5]张燕.42例高热惊厥患儿的临床护理体会[J].中国医药指南，2011年第12期.
论文作者:陈青兰
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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