(柳州市工人医院,广西 545000）
【摘要】 目的：探讨营养支持对闭合性骨盆骨折患者围手术期的影响。方法： 闭合性骨盆骨折患者46例，随机分成营养组与对照组。并对围手术期患者血清白蛋白、伤口愈合情况及住院天数进行比较。结果：手术前、后营养组较对照组的血清白蛋白高(P＜0.05)。营养组伤口I期愈合较对照组高(P＜0.05)。营养组较对照组住院天数缩短(P＜0.05)。结论：营养支持能降低骨盆骨折患者住院天数。
关键词：营养支持；骨盆骨折。
[Abstract] Purpose: To investigate the effect of nutritional support for patients with blunt pelvic fracture in the perioperative period. Methods: 46 patients with blunt pelvic fracture were randomly divided into two groups which were nutrition group and control group. The serum albumin, wound healing, and hospital days were compared in the perioperative period. Result: In the preoperative and postoperative period, the serum albumin of the nutrition group was higher than the control group (P <0.05). The Phase I of the wound healing of nutrition group was higher than the control group (P <0.05). The hospital days of nutrition group was shorter than control group (P <0.05). Conclusion: Nutritional support in patients with pelvic fractures can reduce the hospital days.
[Key words] Nutritional support; Pelvic fracture.
社会经济的发展使得高能量创伤在临床越来越多见，其中骨盆骨折是一种严重的多发性创伤，占全身骨折的4%~5%[1]。骨盆骨折因其临近尿道、膀胱、肠管及血骨神经等较多重要脏器组织，其并发症也较一般四肢骨骨折多且严重，因此骨盆骨折早期出现大出血及晚期出现感染等可导致患者出现较高的致残率和病死率[2]。营养支持能改善患者营养状况，提高患者免疫力及机体修复能力，现逐渐成为临床治疗的有效辅助手段之一。2013年6月-2014年6月，我科共收治闭合性骨盆骨折患者46例，现总结营养支持作为治疗骨盆骨折的体会如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我科闭合性骨盆骨折患者46例，其中女性9例，男性37例，平均年龄22.616.3岁。按照Tile 分型标准[3]：A型（稳定型）16 例，B 型（部分不稳定型）17 例，C 型（不稳定型）13 例。
1.2纳入标准
纳入：所选病例均有影像学资料等支持骨盆骨折的诊断，即诊断明确的闭合性骨盆骨折。患者辅助检查明确无合并有明显心肝肾功能等损害。
1.3分组
根据患者及家属对营养支持的认可与否，以自愿为原则，将愿意接受营养支持的患者分为营养组，不愿意接受营养支持的患者分为对照组，营养组为23例，对照组为23例。两组在病情严重程度、性别、年龄、治疗方案等方面差异无显著。
1.4营养支持
营养组围手术期在营养师的指导下进行规范的营养支持治疗。方案如下：按糖尿病的营养治疗原则予饮食或肠内营养。根据体重指数(BMI)及活动程度等情况，术前予轻至中度体力劳动所需的能量：104.6~146.4kJ/kg体重/天，碳水化合物占总热量的50%~60%，脂肪占20%~30%，蛋白质≥1.2g/kg体重/天，占总热量的20%，优质蛋白占总蛋白的50%以上，同时补充微量元素和膳食纤维。术后根据胃肠耐受性逐步选用流质、半流质直至普食，能量供给比术前略低，为休息状态所需的能量：83.7~104.6kJ/kg体重/天，蛋白质供给1.0~1.2g/kg体重/天。
1.5观察指标
分别检测营养组及对照组患者入院时及术前和术后的平均血清白蛋白，伤口愈合情况，患者平均住院日。
1.6统计学处理
所有数据在SPSS16.0统计软件上进行处理，计量资料以(x+_S)表示，组间比较采用配对t检验，率的比较应用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
入院时对两组患者血清白蛋白进行比较，营养支持前营养组与对照组血清白蛋白差异无统计学意义(P＞0.05)；进行营养支持后，营养组在术前及术后较对照组血清白蛋白高(P＜0.05)。
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表1营养组与对照组血清白蛋白的比较(g/L)
组别 入院时血清白蛋白 术前血清白蛋白 术后血清白蛋白
营养组37.32±3.46★ 47.20±2.75☆ 46.33±3.13☆
对照组38.23±3.85 39.80±3.51 37.60±5.89
P 0.657 0.033 0.041
注：☆与对照组比较，P＜0.05；★与对照组比较，P＞0.05。
术后统计伤口愈合的情况，营养组在伤口I期愈合方面较对照组高(P＜0.05)。在伤口II期愈合及延迟愈合方面，营养组与对照组的差异无统计学意义(P＞0.05)。表2
表2营养组与对照组伤愈合情况的比较
组别 例数I期愈合 II期愈合延迟愈合I期愈合率
营养组 23 19☆ 3★ 1★ 82.61%
对照组 23 11 93 47.83%
X2 4.696 2.819 0.294
P 0.029 0.091 0.608
注：☆与对照组比较，P＜0.05；★与对照组比较，P＞0.05。
患者出院后统计平均住院日，营养组较对照组平均住院日缩短(P＜0.05)。见表3
表3营养组与对照组平均住院日的比较
组别 平均住院日
营养组 56.12±9.35☆
对照组 64.33±10.15
P0.026
注：☆与对照组比较，P＜0.05；★与对照组比较，P＞0.05。
3. 讨论
骨盆骨折常常合并其他脏器的损伤，患者可出现失血性休克及大量渗出，因此，血浆中的营养物质丢失较普通四肢骨骨折患者严重。
血浆白蛋白是由肝脏产生的，主要存在于血浆中，约占血浆蛋白的50%，其最主要的作用的维持血浆渗透压，白蛋白在一定程度上能反应出机体的营养状况[4]。患者入院后，通过营养支持，其手术前后营养组较对照组的血浆白蛋白高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。即营养组的营养状况较对照组要好。手术后，通过统计伤口的I期愈合情况我们得知，营养组I期愈合率较对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，营养组较对照组在伤口II期愈合及延迟愈合方面差异无统计学意义(P＞0.05)，可能是由于患者合并感染所致，具体因素需进一步研究。营养组患者营养状况较好，使得术后的伤口愈合率高，进而使营养组较对照组的住院时间短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过营养支持，增加患者能量摄入及提高患者营养状况，减少手术并发症，改善患者临床预后，从而减少住院天数。
总之，营养支持能有效地提高患者对手术的耐受能力，有效地提高患者术后创伤的恢复率，并能降低手术后相关并发症的发生率。但本研究仅针对患者的血清白蛋白、伤口愈合情况及住院天数进行比较，评价方面不够全面。迫于病例数少的原因，对纳入研究的患者没有进行系统的评价和比较，在规避其他因素干扰方面有待进一步改善。有关营养支持的临床疗效有待进一步观察研究。
参考文献：
[1] Guthrie HC, Owens RW, Bircher MD. Fractures of the pelvis. J Bone Joint Surg (Br), 2010, 92(11): 1481-1488.
[2] Petrone P, Inaba K, Wasserberg N, et al. Perineal injuries at a large urban trauma center: injury patterns and outcomes [J]. Am Surg, 2009, 75(4): 317-320.
[3] 刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准. 北京: 北京科学技术出版社, 2005: 92-95, 196.
[4] Farrugia A (January 2010). “Albumin usage in clinical medicine: tradition or therapeutic?”. Transfus Med Rev 24(1):53-63.
论文作者:毛春华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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