（蚌埠医学院第一附属医院五官中心手术室 安徽蚌埠 233004）
摘要：目的 探讨支撑喉镜下经CO2激光切除喉咽新生物的护理配合和体会。方法 选取2016年1月至2016年12月在我院耳鼻喉科60例患者实施支撑喉镜下CO2激光切除喉咽部新生物切除术。结果 60例患者喉咽新生物均完整切除，术中出血少，手术时间20~60（平均30）min。结论 完善的术前准备和熟练的术中、术后的护理配合是手术顺利完成的重要保障。
关键词：支撑喉镜；CO2激光；喉咽新生物；护理配合
the nuring experience of the CO2 laser resection of hypopharyngeal neoplasm under laryngoscope Wang Juanjuan，Department of ENT，First Affiliatrd Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004，China.Corresponding author：Wang Juanjuan，E-mail：408512819@qq.com
[Abstract] Objective：To explore the CO2 laser resection of hypopharyngeal neoplasm under laryngoscope and nuring experience.Methods：60 patients underwent the CO2 laser resection of hypopharyngeal neoplasm under laryngoscope in the Department of ENT of our hospital from January 2016 to December 2016．Results：60 patients had complete resection of hypopharyngeal neoplasm with less bleeding during the operation，and 20~60（average 30 min）.Conclusion：perfect preoperative preparation and skilled intraoperative and postoperative nursing cooperation are important guarantee for the successful completion of the operation.
[Key words] Laryngoscope；CO2 laser；Hypopharyngeal neoplasm；Nursing care
随着医疗技术的发展，二氧化碳（CO2）激光器的使用也逐渐广泛，支撑喉镜下CO2激光显微手术是近年来咽喉疾病的微创治疗方法，其安全性好，创伤小，恢复快，出血少，疗效确切，而且能够很好的保留喉功能的优点[1]。本研究将60例喉咽新生物的患者进行了支撑喉镜下CO2激光切除术，疗效满意。现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月至2016年12月就诊我院耳鼻喉科喉咽新生物的患者共计60例，男38例，女22例，年龄30~75岁，术后病理诊断声带息肉38例，喉乳头状瘤13例声，会厌囊肿5例，门型喉癌4例。
1.2仪器设备 支撑喉镜冷光源机，夏普兰40C型CO2 激光机，落地LEICA显微镜，STORZ高清摄录系统显示器，STORZ系列支撑喉镜和喉显微外科手术器械，电凝止血设备及吸引器
两套。
1.3手术方法 患者均采用经口插管静脉复合麻醉，仰卧位肩下垫软枕，两侧放沙袋，激光机采用最小光斑0.1mm，接触时间0.2ms，能量4~10w，sp模式，将CO2激光机，支撑喉镜，手术显微镜三者结合起来，对准病变部位进行精确气化切割。
2.手术护理配合
2.1 术前配合
2.1.1 心理护理，术前一日访视病人，由于病人对于这项新技术的治疗方式十分陌生外加对手术环境及人员的陌生会使其十分焦虑。因此我们要积极的和病人沟通，运用语言技巧，使病人对手术方式有相应的了解，消除其顾虑，缓解其负面情绪[2]。
2.1.2 接患者入室，严格执行查对制度，接病人时三查十二对，对于年幼及语言障碍的患者一定要详细核对病人的腕带信息，并用记号笔在手术部位进行标识，确保病人的准确性及手术安全。
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2.1.3 用物准备CO2激光机一台、显微镜一台、电动吸引器两台、支撑喉镜器械包、支撑杆、冷光源一台、手套、2套吸引管、脑棉、护目镜、生理盐水、腔镜套、敷料。
2.1.4 手术体位 病人全身麻醉后取去枕仰卧位，肩下垫软枕，头两侧用沙袋固定，眼睛用眼贴保护，用约束带妥善固定患者。
2.2 术中配合
助手消毒铺巾，连接吸引器，左侧连于支撑喉镜内吸烟，另一侧用于常规吸引，插入喉镜暴露术野，将湿润脑棉放于气管插管球囊之上，防止球囊爆炸[2]，同时调整好松紧度，巡回护士连接支撑杆并固定，连接冷光源光纤与镜头，亮度调至80~100%，用吸引器头吸净分泌物，同时将激光转化器与显微镜通过适配器相连确保连接稳固，将显微镜放于术者后方，术前调整显微镜的焦距，术野的距离以有效最短距离内成像最清晰为宜，然后更换镜头与吸引器头将位于术者右侧的激光机与激光转化器部件相连并连接紧密，尤其是数据线在连接时务必对准红点。手托扫描头以防用力导致其掉落或损坏，放置激光机脚踏于术者脚边，带好护目镜，麻醉师停止纯氧机控呼吸，打开激光机将转化器上的摇杆与其在一个轴线上，点击激光机面板上的设置按钮，点击center调整红点正好位于金箔内，点击OK确认，返回主界面点击start，选择模板ENT进入下一个操作页面，我科一般选用sp模式，接触时间一般是0.02ms，能量4-10w、点模式进行切割，若术中长时间不使用，需将激光机调至stady模式，防止激光误伤，若术中需要止血时，通过调节调焦环，将光斑调散，功率调大，以达到止血的效果。由于激光手术对准确性要求较高，因此术中避免机器、术者手臂以及病人身体等能使术野发生变动的地方发生移动，手术全程激光的触发均用脚踏控制，术后取出脑棉，严防异物遗留在病人气管内，用吸引器吸尽病人切口周围的血液、污液等，若出血较严重可酌情给少量Hdr利用小纱布条进行止血，彻底止血后，移除支撑架并取出喉镜，注意保护气管插管防治移位或脱落[4]。
2.3 术后护理 术后将支撑喉镜系统、各种仪器定点安置，定人保管，并进行清洁消毒记录。病人恢复仰卧位，去除眼贴，在病人苏醒后送返病房。
3.结果
60例喉咽新生物在支撑喉镜下经CO2激光顺利完整切除，术中出血少，手术时间20~60（平均30）min。患者术中、术后均未出现爆燃、呼吸困难、环杓关节脱位等并发症，术后均顺利安全拔管。
4.讨论
CO2激光配合手术支持喉镜应用于喉部疾病手术治疗，是目前耳鼻喉科先进的手术方式之一，常用于声带息肉、喉乳头状瘤、会厌囊肿、早期门型喉癌等的治疗。主要优势在于其手术损伤小，患者术后恢复快，并发症少，结构功能保护好，手术远期效果好[5]。
CO2激光机装置比较贵重，因此他的使用维护以及保养等都十分重要，我们能做的是在使用时减少不必要的位置移动。
激光手术需要的仪器较多，除了要注意贵重物品的性能、安全以外，对于这个手术仪器的安放也特别重要，由于手术相对较小，因此在放置的时候建议冷光源和显微镜以及电动吸引器放于患者小腿、胸旁、头后侧，并均位于患者一侧，建议左侧，激光机和器械车、另一台吸引器、麻醉机放于右侧，其中激光机和显微镜水平距离不可过远，并且不能在同一侧，防止激光臂长度不够，所有贵重仪器使用后均需进行清洁，并确保性能、功能完好，签字记录，并罩上防尘罩，定点安置、定人保管、定时进行维修。
CO2激光是连续发射的气体分子激光，属于远红外线光谱[6]。其对人体眼睛伤害最大，因此手术相关人员一律佩戴护目镜，不可直视激光束、光斑以及其反射光防止灼伤。手术室门口放置“激光”标识，无关人员禁止入内，并且放置灭火器保证安全。
本研究选取2016年1月至2016年12月在我院耳鼻喉科60例患者实施支撑喉镜下CO2激光切除喉咽部新生物切除术，经过医护的配合，均顺利完整切除肿瘤，手术出血少，手术时间短，术中、术后并发症少。表明支撑喉镜下CO2激光切除喉咽部新生物切除术是一种治疗多种喉部良恶性疾病的良好手段。随着手术的方式和技术的快速发展，要求我手术室人员也要不停学习，不断参加培训，必须掌握CO2激光机的使用和维护保养，以及使用过程中的注意事项，达到适应发展和自我提升的目的。
参考文献
[1]Bussu F，Almadori G，De C E，et al.Endoscopic horizontal partial laryngectomy by CO（2）laser in the management of supraglottic squamous cell carcinoma.[J].Head & Neck，2009，31（9）：1196-206.
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[3]杜建群，杨宝琦.CO2激光喉癌手术的并发症[J].中国肿瘤临床，2007，34（7）：415-416.
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[6]徐燕娇，黄素琼，杨春.显微支撑喉镜下CO2激光治疗早期喉癌手术中的护理[J].中国民族民间医药，2010（21）：232-232.
论文作者:王娟娟,邹欣欣
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：喉镜论文; 手术论文; 激光论文; 患者论文; 术后论文; 显微镜论文; 激光机论文; 《航空军医》2018年19期论文;