预充式导管冲洗器在胃肠道癌症患者中心静脉导管封管中应用体会论文_安娜孟宪静潘娜吴玉静

安娜孟宪静潘娜吴玉静

（河北省唐山市人民医院河北唐山063000）

【摘要】目的：探讨中心静脉导管使用手工配置肝素封管液与预充式导管冲洗器（BD福徕喜）的效果差异，选择最佳封管方法。方法：中心静脉置管术患者80例，分为两组，各40例，对照组40例，采用手工配置肝素封管液法。实验组40例，采用预充式导管冲洗器。观察两组导管留置时间，导管感染率，导管堵塞率，封管所用时间，护士针刺伤发生率。结果：实验组并发症发生率、并发症导致的拔管率、封管所用时间及护士针刺伤发生率明显少于对照组(P＜001)。结论：用预充式导管冲洗器对中心静脉导管进行冲管和封管，可有效减少堵管发生率，延长带管时间，减少护士针刺伤，安全可靠，值得临床推广。

【关键词】中心静脉留置管；手工配置肝素液；预充式导管冲洗器

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0328-02

中心静脉留置导管建立临时性血管通路在临床广泛应用，行深静脉置管术病人大多病情较重，液体量大，输液时间长，药物刺激性强，护理工作量大，因而对封管法的选择更加严格。封管法的效果、效率直接影响中心静脉导管使用寿命，护理工作效率及安全，这引起我科护士的关注，就这一问题，我们进行了讨论、分析，现报告如下。

1资料与方法

11病例选择:选择自2012年以来80例胃癌，结直肠癌患者，男50例,女30例,年龄40~80岁;住院期间血常规、肝肾功能检查均正常，无出凝血机制障碍。随机分成实验组、对照组，每组40例，两组病人年龄、病情、穿刺部位、置管深度、每天冲管次数比较，差异无统计学意义（P＞005）,具有可比性。

12材料:所有病例均采用艾贝尔一次性无菌中心静脉导管，封管液为自行配制的125U／ml肝素稀释液和预充式导管冲洗器（福徕喜）。

13封管方法

131手工配置肝素封管法（对照组）：在普通治疗室环境，按照标准操作规范，生理盐水100ml，加入肝素12500U（2mg），配制成封管液，用20ml注射器抽取10ml配制好的肝素封管液，消毒可来福接头后将针头拔下，针栓插入可来福接头内，均匀、缓慢、脉冲式注入肝素液10ml。

132预充式导管冲洗器（实验组）：无需配制液体，封管方法相同。

14统计学处理：采用SPSS130软件包进行统计学分析

2结果

实验组并发症发生率及并发症导致的拔管率明显少于对照组(P＜001)(见表1)。

表1两组患者并发症及拔管率的比较（n,%）

注：P＜005

3讨论

31目前临床上使用封管液多为肝素稀释液，我国还没有专用的封管用肝素液，需自行配制，浓度和剂量不易掌握，容易在配制过程中造成污染。配置好的肝素液并非一次性使用，在多次抽吸过程中容易造成微粒的污染。因反复穿刺橡胶塞会使衬膜破损变大,故产生的微粒会多些［1］。研究表明,一次性注射器穿刺橡胶塞后,输液中微粒可增加16～276倍,并可使药液中出现胶屑［2］。福徕喜无需配制，与肝素钠稀释液封管相比，明显减少感染的发生率。

32在临床护理工作中，护理人员要进行大量的护理技术操作，锐器刺伤及其相关的侵害是护理人员一个很严重的职业健康问题［3］。BD福徕喜减少了护士配液环节，杜绝配置药液过程中的针刺伤及安瓶扎伤，同时明显减少护士工作量。

33中心静脉导管堵塞是常见的并发症，Hadaway［4］的研究表明注射器回血发生在导管冲封管过程中，注射器活塞推到注射器头端这个阶段，由于注射器活塞是橡胶材质，当压力释放时，它会挤压和回弹同时产生一个导致血液回抽到导管内的真空区。增加堵管风险，这是普通注射器不可避免的。BD福徕喜专为降低注射器相关回血，提高导管维护效果。BD为生理盐水封管液，能有效减少药物之间的配伍禁忌，防止管内药物结晶，增加安全性。

34肝素是一种粘多糖，在体内外均可发挥强大的抗凝作用［5］。应用可导致自发性出血，血小板减少，骨质疏松和自发性骨折等并发症且剂量不易掌握［6］。出血是胃肠道手术术后严重并发症，使用肝素盐水封管加大了出血的风险。从本研究来看，对于胃肠道手术患者我们推荐使用BD福徕喜封管液。

综上所述，使用预冲式导管冲洗器能够显著缩短操作时间，节省护理工作时间，减少护士针刺伤，同时显著减少中心静脉导管感染率及堵管现象的发生。效果满意，安全可靠，值得临床推广。

参考文献

［1］蒋红燕.临床配液对输液液体微粒的影响［B］.华夏医学，2009，5（22）.

［2］杨希芳.关于静脉用药中微粒污染的认识［J］.实用护理杂志,1998,14(1):13

［3］任小英,喻姣花,熊宇.不同科室护理人员被子针刺伤现状调查［J］.实用护理杂志,2003,19(3):61

［4］HadawayL．HeparinLockingfor central Venouscatheters［J］．JAVAC，2006，11（4)：224231

［5］滕文涛，谭炎花.低分子肝素与肝素钠的临床应用［J］.医学导报，2007（0)：8083.

［6］姜淑冬，朱敏.带管时间与两种封管液对PICC导管堵管的影响［J］.扎国际护理学杂志，2010，29(8)：12561258

论文作者:安娜孟宪静潘娜吴玉静

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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