黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院 黑龙江牡丹江 1583000
摘要：目的 观察分析关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 选择我院2011年1月-2013年6月收治的膝骨关节炎患者36例，均采用关节镜下关节清理术进行治疗，对所有患者随访2年后，采用KSS评分评定术前及术后2年膝关节功能，并采用视觉模拟评分（VAS评分）评价患者的疼痛情况。结果 与术前比较，术后2年患者的膝关节评分、功能活动评分、KSS评分总分以及VAS评分均得到显著的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎患者，可以显著的改善患者的膝关节功能，患者疼痛显著减轻，值得进行大力的推广和应用。
关键词：关节镜；清理术；膝骨关节炎；临床疗效
骨性关节炎是一种退行性关节病变，发病率随着年龄的增加而增长，在75岁以上的老年人中的发病率可以达到80%，严重影响着老年人群的生活质量[1]。该病基本的病理变化是由于力学和生物学因素导致关节软骨组织合成与降解之间的平衡失常，当后者超过前者时，会导致软骨的降解明显的加速，使得软骨退化甚至被破坏，从而产生关节病变[2]。本文观察了我院2011年1月-2013年6月收治的36例行关节镜下关节清理术的膝骨关节炎患者的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2011年1月-2013年6月收治的膝骨关节炎患者36例，所有患者均采用保守治疗后无效，X线片检查显示关节内有游离体，膝关节反复绞锁；关节退变早起的膝骨关节炎，无严重关节间隙狭窄以及多发的骨赘；MRI检查显示半月板退行性撕裂，所有患者均采用关节镜下关节清理术进行治疗。其中男17例，女19例；年龄43-69岁，平均年龄（58.6±5.4）岁。
1.2手术方法 患者采取仰卧位，连续硬膜外麻醉，患肢垂于床尾或床旁，首先进行关节腔的全面检查，并采用探针协助检查，进一步明确关节内的病变。在切口内在关节镜下放入手术器械，并进行各种手术操作，比如割、咬、钻等，清理掉削髌股关节与髁间的滑膜组织，将关节内的软骨碎片清除，磨削软骨高低不平的边缘以及骨赘，去除游离体，采用生理盐水进行冲洗，并将致痛物质去除。
1.3术后处理及随访 术后，所有患者采用弹力绷带包扎2周，并进行相应的康复训练，比如股四头肌等长收缩、直腿抬高等。根据患者的具体情况，在能耐受的情况下，鼓励患者早期下地行走，并进行持续的压膝过伸训练以及关节活动的练习等。指导患者定期来院复查，对于肿胀明显的患者，可以采用关节内三联针（透明质酸钠+利多卡因+倍他米松）注射。
1.3观察指标 对所有患者随访2年，比较术前和术后2年的观察指标：①采用KSS评分评价膝关节功能：包括功能评分与膝关节评分，其中功能评分满分为100分，爬楼梯能力、行走能力各占50分。膝关节评分满分为100分，其中疼痛因子占50分，关节活动度占25分，膝关节内外稳定性占15分，膝关节前后稳定性占10分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②采用视觉模拟评分（VAS评分）评价患者的疼痛情况：患者的疼痛感觉非常强烈为7-10分；患者有明显的疼痛感觉，对睡眠产生影响，但是患者可以忍受为4-6分；患者疼痛的感觉比较轻微，对睡眠无影响为1-3分；患者没有疼痛的感觉为0分。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，并采用t检验进行分析，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2 结果
术后2年，患者的膝关节评分、功能活动评分、KSS评分总分以及VAS评分分别为（41.36±9.67）分、（71.06±15.64）分、（112.85±20.53）分和（7.12±1.58）分，较术前的（19.67±5.37）分、（45.89±10.48）分、（61.44±15.37）分和（2.07±0.84）分比较，均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
骨关节炎主要是由于年龄的增长、长期劳累以及关节畸形等原因，导致关节软骨退化、软骨下骨反应性增生，从而引起患者出现长期的关节疼痛、关节肿胀、关节僵硬以及关节畸形等，患者行走困难，四肢的活动明显的受限，导致患者的日常生活受到严重的影响[3]。对于采用保守治疗不能有效的控制病情发展的患者，临床上一般会采用手术方法进行治疗，主要目的是缓解关节疼痛、矫正关节畸形以及保留关节的稳定性与功能。人工全膝关节置换术是治疗膝骨关节炎的有效的方法，但是，该方法的人工膝关节的寿命约为15-20年，重复翻修手术的风险较大，且疗效差，患者的经济负担比较大，在临床上的应用受到一定的限制[4]。关节镜手术可以有效的清除关节内的炎性刺激物，调整关节液的渗透压、酸碱度，并且可以补充电解质，改善关节的内环境，可以显著的减轻滑膜的炎症，消除关节的肿胀，明显的缓解疼痛，修整磨损的半月板及退变的关节软骨，处理增生的骨赘，有利于关节正常活动的恢复[5]。本次我们采用关节镜下关节清理术治疗了36例保守治疗失败的膝骨关节炎患者，结果显示，与术前比较，术后2年患者的膝关节评分、功能活动评分、KSS评分总分以及VAS评分均得到显著的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎患者，可以显著的改善患者的膝关节功能，患者疼痛显著减轻，值得进行大力的推广和应用。
参考文献：
[1]程绍文，何其俊.膝关节骨性关节炎关节镜下关节清理术28例[J].临床骨科杂志，2010,13（6）：708.
[2]杨星光，赵金忠，皇甫小桥，等.关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的疗效[J].中国临床医学，2010,17（6）：853-855.
[3]张应子，董启榕.关节镜下关节清理术对膝骨关节炎患者62例临床疗效观察[J].医学信息，2015,28（5）：205-206.
[4]吴绳国.关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎疗效探析[J].亚太传统医药，2010,6（11）：125-126.
[5]孟桦，潘海涛，麻松.关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎86例[J].陕西医学杂志，2010，（6）：689-691.
论文作者:吕密军
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
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