王曙光（山东省昌邑市人民医院 261300）
【摘要】目的 探讨影响末节断指再植成败的因素。方法 回顾性分析17例成人17指末节断指再植，其中仅吻合指动脉10例，术后均采用指端小切口放血措施，吻合1动2静6例，吻合1动3静1例，术后根据指端情况采用指端放血措施。结果 17例17指全部成活。结论 末节再植能否成功，除了必须有好小血管吻合技术，断指再植指征的选择及术后放血、避免外界不利因素刺激也十分重要。
【关键词】 断指 再植术 显微外科手术
【Abstract】 Objective: To explore the factors affecting the success of replantation of severed finger. Methods: a retrospective analysis of 17 cases of adult 17 replanted fingers, which only with finger artery in 10 cases, were treated with finger tip incision bleeding measures, with 1 of 2 static in 6 cases, with 1 of 3 static in 1 cases, postoperative according to the finger by finger tip bloodletting measures. Results: 17 cases of 17 fingers survived.
【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0015-01
随着生活水平的提高，人们对受伤手指治疗的要求不仅局限于功能，手的外观也同样重要，末节再植保留了指甲及饱满的指端，使伤指不显难看。我院于2011年6月～2012年6月对17例末节断指共17指进行再植，全部存活，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组17例，男l4例，女3例，年龄18～46岁。其中5例为刀砍伤，9例轮带绞伤，3例为机器冲压伤。均为伤后1.2～4 h内到达本院。
1.2 方法：根据伤指污染情况，污染重的伤指需要用肥皂水刷洗，否则用洗泌泰溶液泡洗5 min后，开始行断端清创。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术在放大10倍显微镜下进行操作，根据断端皮肤软组织损伤情况判断是否需要缩短骨折断端，依次修剪挫伤重皮肤、皮下组织，注意彻底清创吻合血管区软组织，显微镜下找出优势侧指固有动脉并作标记，根据静脉分布规律，找出可吻合静脉并作标记，然后按照骨骼一肌腱一指动脉一指神经一掌侧皮肤－指静脉－指背皮肤的方法行再植，17指中仅有4指需缝合修复伸屈肌腱止点，所有血管均采用端－端吻合，动脉吻合后通血，再吻合静脉，其中部分未能找到可吻合静脉，于指端吻合指动脉对侧作侧方槽式小切口放血。术后烤灯照射保暖，病房禁烟，应用低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注1次/d，罂粟碱30 mg肌内注射1/6 h，口服药物抗凝及常规应用抗生素治疗连用1周。槽式小切口用肝素钠原液棉球湿敷，根据指端组织张力情况，定时用注射器针头挑划小切口防止凝固闭合，未吻合静脉末节断指再植放血5～7 d。
2 结果
本组再植17指全部成活。术后随访6～12个月，成活手指指腹饱满，感觉及运动功能恢复良好。
3 讨论
3.1 末节断指再植指征选择及特点：过去常认为拇指、食指、中指末节断指为主要适应征，环指、小指末节断指为相对适应征。随着显微外科技术的发展，对于末节指动脉（管径约0.5～1.0 mm）的吻合技术已不再难了，以及人们对伤指功能及外观要求的提高，许多患者均要求尽量对末节断指进行再植。我们认为末节再植应具备以下条件：①断指指体完整，甲床及甲基质完整，能够一期闭合伤口；②有可吻合的指动脉及或指静脉；③远节指段皮肤及指甲无明显淤血斑。理想的末节断指再植是动脉及静脉均予吻合，但由于末节手指静脉分布不恒定，且位置表浅、壁薄、管径小，断指断端清创后静脉端－端间偏移等因素，吻合静脉难度大。
3.2 末节再植成功的主要因素：在许多不需吻合指动脉的末节伤指中，我们发现即使末节仅剩横端面的1/4、1/8甚至更少组织与近端相连，根据指端组织张力情况适当作小切口放血，均能成活。经验告诉我们，只要远节有动脉血，不管静脉情况怎样，都有机会通过放血使伤指成活，这就需要我们把精力集中在指动脉的吻合上，小血管吻合质量好的断指血液循环较丰富且不容易发生血管危象。在末节断指再植中，我们尽量保证指动脉的吻合质量良好。对于吻合静脉但仍有回流不足的，以及对于无法吻合静脉的末节断指，我们采用了指端放血措施同样能达到断指成活的目的。在吻合了静脉的断指中，经常遇到这种情况：静脉过小，找出并吻合1～2条细小静脉常不能满足回流需要，仍需小切口放血辅助缓解回流压力；在不吻合静脉的断指采用指端侧方小切口放血，一般为非优势侧指端侧方槽式小切口放血，术后用肝素钠原液棉球持续湿敷，术后第1天每2小时用注射器针头轻挑小切口1次以加速放血，第2天以后1次/2～3 h，直至断指存活，一般放血7 d后均不需再放血。放血过程中要认真注意无菌操作，避免吻合口感染而导致再植失败。我们粗略的估算，一般单指指端放血，出血量约20～50 ml/24 h，均不需输血纠正贫血。
3.3 其他相关因素：末节断指再植术后，须避免其他不利因素的刺激，如寒冷、主动或被动吸烟、术区疼痛等，防止血管危象的发生。术后病房室温一般以20～25℃为宜，应用烤灯为手部保暖，病房禁烟，术后用药常规进行抗感染、抗痉挛、抗凝血，必要时止痛治疗。密切观察末节血运情况，出现动脉危象的，可与指根部血管吻合侧局部注射里多卡因或罂粟碱注射液。采用指端小切口放血的断指，术后需及时更换浸湿敷料，防止长时间潮湿环境致伤口感染。
参考文献
[1] 潘永良.36例断指再造术的治疗体会[J].亚太传统医药,2010,6(7):1288.
[2] 杨学萍,张楠,张丽华.断指再植术33例术后护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(8):1558.
论文作者:王曙光
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：末节论文; 静脉论文; 指端论文; 术后论文; 动脉论文; 小切口论文; 血管论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;