付永杰 陈俊卿 孙礼昌
平度市第二人民医院 266731
摘要：目的：观察老年胆囊炎胆石症患者采取手术治疗的临床效果。方法：选取我院2012年1月～2014年8月收治的胆囊炎胆石症老年患者60例，回顾性分析其手术治疗的临床资料。结果：60例患者，治愈50例，治愈率为85%；术后死亡1例，死亡率为1.2.5%。8例患者术后出现肺部感染、尿路感染、手术切口感染、伤口裂开等并发症。结论：老年胆囊炎胆石症患者进行手术治疗，需做到早诊断、早治疗，并选择合适的手术方式及手术时机，可有效提高手术成功率、降低患者并发症发生率及死亡率、促进患者康复。
关键词：胆囊炎；胆石症；老年；手术治疗；效果
随着我国经济不断发展，国民生活水平逐渐提高，人均寿命得以延长，使得我国老龄化越来越严重。与此同时，从国内各大医院统计来看，每年接诊的老年患者越来越多，必须引起高度重视。胆囊炎胆石症属于老年常见疾病，加之大部分患者合并心肝等脏器病变，而且身体机能不断降低，耐受性不足，使得手术治疗危险性升高［１］。总之，老年胆囊炎胆石症患者并发症多、手术危险高、病死率高［２］，严重威胁他们的生命健康，为此如何提高手术疗效成为当前热门课题。我院近几年针对接诊的老年胆囊炎胆石症患者进行病因分析，然后采取合适的手术方式与时机处理，取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料：本组研究对象共60例，均为我院确诊的胆囊炎胆石症老年患者，所有患者均进行手术治疗。男25例，女35例；年龄在60～84岁，平均年龄在78.3岁。入院时，多数的患者临床症状为：腹痛（胀痛、钝痛、阵发性绞痛、持续性疼痛）、发热、寒颤等，部分患者发生黄疸。其中慢性胆囊炎伴结石34例，急性胆囊炎伴结石 26例。结石部位：单纯胆囊结石28例，胆囊结石合并胆总管结石 24例，胆总管单发结石8例。
1.2治疗方法患者一入院，立即进行血、尿、便常规检查以及血糖、血脂、心肺功能、凝血功能、肝肾功能、水电解质检查，同时对患者脏器功能状况、营养状态实施综合评估。仔细结合CT与B超检查的结果，对患者进行相应的基础治疗之后，选择合适的手术方式。其中急诊手术10例，择期手术50例。单纯胆囊结石患者进行切除手术32例，胆总管切开取石并加T 形管引流术28例。术后，患者接受心电监护、水电解质与肝肾功能监测、抗生素抗感染、营养支持、基础疾病治疗。
2结果
2.1治愈率所有患者均进行相应的手术治疗，60例手术均顺利完成，术中无一例死亡，其中治愈50例，治愈率为85%。术后1例因突发急性心肌梗死死亡，死亡率为1.25%。
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2.2并发症发生率术后共10例患者出现并发症，并发症发生率为20%，其中4例出现肺部感染、3例出现尿路感染、1例手术切口感染、1例伤口裂开、1例发生上消化道出血。经过对症治疗之后，所有并发症均得到缓解。
2.3手术时间、住院时间、术中出血量60例患者的平均手术时间（52.8 ±23.5）min，术中平均出血量（97.8 ±27.5）ml，术后住院时间为12 d-23d，平均住院时间（12.8±3.5）d。
3讨论
在临床中，胆囊炎以及胆石症都是一种常见病，且多发于中老年人群。相关调查资料显示，40岁之后我们的身体便会出现较大的变化，众多因素综合起来会导致我们胆囊功能减弱甚至胆汁滞留，这些就是胆囊炎和胆石症的部分诱因。胆石症常促使我们患上胆囊炎，反过来胆囊炎也可以在一定程度上诱发胆石症，两者关系极为密切，因此一般而言，这两种病症在患者身上是同时存在的。事实上，在腹部外科中，胆囊炎同胆石症均比较常见，且在所有急腹症之中排名第三，只在急性阑尾炎以及肠梗阻之下。如果治疗得当，其治愈率在85%以上，但是对于老年胆囊炎胆石症的手术治疗处于对患者身体的考虑有着诸多顾虑，因此更倾向于保守治疗，但是疗效不佳。在所有胆囊炎患者中，有90%以上的患者是结石性，而其余患者则为非结石性的胆囊炎，在临床中，此两者存在很多相同之处。
选择手术治疗老年胆囊炎胆石症，主要要从以下几方面考虑，为患者制定最为合适的手术方案，确保手术的顺利进行及术后的良好康复。①术前准备：应考虑到患者的高龄化，充分了解患者是否存在内科性疾病，仔细评估各个重要脏器的功能，以减少手术的危险性和并发症。2术式选择：结合患者的实际临床表现及各项检查结果，选择合适的手术方式。尽可能考虑早期手术，防止手术二次带来的痛苦。术式以简单有效为原则，主张一起切除胆囊、胆总管探查、取净结石、解除梗阻、通畅胆道充分引流。在手术操作中操作动作要尽量轻柔，，防止出现过度牵引。③术后护理：重视术后护理，根据病人具体身体实际状况给予有效抗生素控制感染，维持病人电解质、酸碱平衡，严格凋整好输液速度，防止并发症出现。掌握并发症的指征，做好相应的治疗措施，一旦发生，及时对症治疗[4]。给予病人必要的营养支持等，以创建有利条件促进病人身体机能的恢复。
综上所述，因老年胆囊炎胆石症患者具有身体上的特殊性，故选择进行手术治疗，需做到早诊断、早治疗，并选择合适的手术方式及手术时机，可有效提高手术成功率、降低患者并发症发生率及死亡率、促进患者康复。
参考文献：
[1]白俊超.老年胆囊炎胆石症外科治疗探讨[J].中国社区医师：医学专业，2012，2（5）：110-112.
[2]周邦书，尹永明，柳彩霞，等.中西医结合治疗老年性胆囊炎胆石症的效果分析[J].求医问药，2012，3（1下半月）：147-149.
[3]孟庆和，向阳.老年胆囊炎胆石症258 例临床分析.中国水电医学，2008，3：143.
论文作者:付永杰,陈俊卿,孙礼昌
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：胆囊炎论文; 患者论文; 手术论文; 胆石症论文; 并发症论文; 老年论文; 术后论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;