江苏盐城市第一人民医院 邮编224000
【摘要】目的：探讨基于持续性质量改进（CQI）的改良护理在改善肺癌化疗留置一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（PICC）不良事件中的作用。方法：选取2016年1月至2017年1月我院确诊治疗的肺癌化疗留置PICC患者100例，依据护理方法分为A组和B组，每组50例，A组给予常规护理干预，B组在此基础上给予基于CQI的改良护理干预。结果：B组PICC一次穿刺成功率、非计划拔管率、PICC不良事件发生率明显低于A组，B组留置时间、护理满意率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于CQI的改良护理可有效提高肺癌化疗患者PICC一次穿刺成功率和减少PICC不良事件发生，有利于提高患者留置时间和护理满意度，值得临床作进一步推广。
【关键词】：持续性质量改进；改良护理；肺癌；
肺癌是临床上常见的呼吸系统恶性肿瘤之一，由于早期无特异性症状，被发现时已处于中晚期阶段，手术治疗疗效欠佳，常需化疗以提高患者的治疗疗效，而一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（PICC）为患者化疗提供了安全、方便的治疗途径，对保证化疗计划的顺利进行起重要积极的作用，但在置管期间，有部分患者出现机械性静脉炎、感染等不良事件，严重影响治疗的顺利进行及患者的身体健康，故如何有效解决上述问题具有重要的临床意义[1-2]。对此，本研究通过给予患者基于CQI的改良护理干预，探讨其在改善患者PICC不良事件中的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2016年1月至2017年1月我院确诊治疗的肺癌化疗留置PICC患者100例，纳入标准：1）无精神病病史，2）年龄>18岁、沟通无障碍，3）资料来源真实可靠且收集完整，4）患者签署知情同意书，排除标准：1）拒绝或中途退出本次研究，2）出现异常及严重副反应需停止置管者或期间死亡，3）有心、肝、脑等严重性疾病，4）妊娠期、哺乳期女性；本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，依据护理方法分为A组和B组，每组50例，A组：男28例、女22例，年龄36-73岁、平均（57.57±10.27）岁，体质量指数（BMI）值18.36-27.97kg/m2、平均（23.68±4.26）kg/m2，依据文化程度分为高中以上10例、高中24例、高中以下16例，依据置管位置分为贵要静脉28例、头静脉12例、肘正中静脉10例，B组：男30例、女20例，年龄37-74岁、平均（58.12±10.33）岁，BMI值18.27-28.05kg/m2、平均（23.58±4.22）kg/m2，依据文化程度分为高中以上9例、高中26例、高中以下15例，依据置管位置分为贵要静脉27例、头静脉14例、肘正中静脉9例，两组在性别、年龄、BMI值、文化程度、置管位置等比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2常规护理：A组患者置管前讲解PICC置管相关知识、注意的事项、嘱患者配合、依据相关规范穿刺置管、严密监查患者各项生命体征及时处理异常、定期保洁PICC管、嘱患者按时复诊拔管等护理干预。
1.3指标观察和标准：所有患者于置管结束后采用自制《肺癌化疗留置PICC护理满意问卷》评估护理满意度，统计分析所有患者PICC一次穿刺、非计划拔管、不良事件、留置时间、护理满意度等情况；其中PICC不良事件包括机械性静脉炎、感染、阻塞、移位等，《肺癌化疗留置PICC护理满意问卷》[4]采用5级计分法（1-5分），包括人文关怀、服务态度、置管技术、知识教育、治疗指导等，共20项合计1-100分，<60分为不满意，60-80分为基本满意，>80分为满意，满意率=（基本满意数+满意数）/总例数×100%，Cronbach’α信度系数为0.889，效度系数为0.842。
1.4统计学数据处理：采用SPSS22.0统计软件处理数据，对PICC一次穿刺成功率、非计划拔管率、PICC不良事件发生率、护理满意率等计数资料比较采用x2检验，对留置时间等计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，在P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组PICC一次穿刺、非计划拔管、留置时间比较
B组PICC一次穿刺成功率、非计划拔管率明显低于A组，B组留置时间明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
PICC是一种在患者体内中进行留置导管的植入术，通过引导针经外周静脉留置，可供给药的导管通道，是肺癌患者进行化疗期间常用的方法，具有安全、可靠、简便等特点，且可减少反复静脉给药对血管刺激及相关护理工作。目前，随着PICC的广泛应用，其临床护理也备受重视，由于其为有创操作并在人体内的留置时间长，会给患者的生活带来不便；且在种种原因影响下，如长期药物刺激、患者缺乏相关知识、护士相关护理技能水平不足等，易导致机械性静脉炎、感染、导管堵塞等不良事件的发生，影响PICC的留置质量，必要时还需进行非计划拔管处理，而重新置管不但给患者带来新的经济压力负担，还会对患者造成较大的生理和心理负担，因此提高PICC置管效果和不良事件的发生对患者临床治疗工作具有积极的意义。
综上所述，基于CQI的改良护理可有效提高肺癌化疗患者PICC一次穿刺成功率和减少PICC不良事件发生，有利于提高患者留置时间和护理满意度，值得临床作进一步推广。
参考文献
[1]Delarhre B, Dahadie A, Stremler-Lebel N, et al. Intro- duction of the use of a pediatric PICC line in a French U- niversity hospital:review of the first 91 procedures[J]Diagn Interv Imag, 2014,95 (3) : 277-281.
[2]李俊英,符琰,余春华,等.专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响[J].四川医学,2013,34(10):1484-1486.
[3]Horwood C, Butler L, Barker P,et al.A continuous quality improvement intervention to improve the effectiveness of community health workers providing care to mothers and children: a cluster randomised controlled trial in South Africa[J].Hum Resour Health,2017,15(1):39.
[4]岑朝蕾,董晓武.优质护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理健康状况的影响[J].中国现代医生,2015,53(3):149-151.
论文作者:左文娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
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