李明岳[1]2003年在《腹内压变化与急性胰腺炎病变严重程度相关性的临床研究》文中研究指明目的：研究急性胰腺炎的病变严重程度与腹内压的关系。 方法：研究分两部分。 一、膀胱压与腹内压相关性的研究：选取2002年10月—2003年1月期间深圳市人民医院肝胆外科择期行腹腔镜胆囊切除术患者30名。排空膀胱后经Foley导管注入50ml生理盐水。置入18G气腹穿刺针后，连接自动电子充气连续测压仪，选取腹内压为0、5、10、15、20、25mmHg时记录相应的膀胱压。 二、用间接法监测急性胰腺炎患者腹内压的变化：收集2002年5月-2003年4月期间发病48小时内入住深圳人民医院肝胆外科的急性胰腺炎患者38例。所有病例入院后每隔8小时采用间接法测量腹内压，如病情有所缓解(肛门排气)或需手术治疗，则停止测压。并收集Ranson指标及APACHE-Ⅱ评分指标。 结果：一、当膀胱注入50ml的生理盐水后，腹内压由0增至25mmHg时，膀胱压与腹内压存在直线相关，相关系数r=0.939(P＜0.01)，决定系数r~2=0.882。 二、腹内压与Ranson指标存在一定的相关，相关系数r=0.735(P＜0.05)，决定系数r~2=0.568。腹内压与APACHEⅡ评分存在良好的相关，相关系数r=0.874(P＜0.01)，决定系数r~2=0.763。 结论 一、膀胱压能准确估计腹内压。 二、腹内压的变化与急性胰腺炎的病变严重程度存在相关性。 叁、对重症急性胰腺炎常规进行腹内压的监测，不但可及时诊断腹腔间隙综合征，而且可协助判断重症胰腺炎的手术时机。
李明岳, 余小舫, 刘嘉林[2]2004年在《腹内压变化与急性胰腺炎病变严重程度的相关性》文中指出目的 研究急性胰腺炎的病变严重程度与腹内压的关系。方法 对发病 4 8h内住院治疗的 38例急性胰腺炎患者 ,在入院后每隔 8h采用间接法测量腹内压 ,如病情有所缓解 (肛门排气 )或需手术治疗 ,则停止测压。并收集Ranson指标及APACHEⅡ评分指标。结果 腹内压与Ranson指标存在一定的相关 ,相关系数r =0 735 (P <0 0 5 ) ,决定系数r2 =0 5 6 8。腹内压与APACHEⅡ评分存在良好的相关 ,相关系数r=0 874 (P <0 0 1 ) ,决定系数r2 =0 76 3。结论 腹内压的变化与急性胰腺炎的病变严重程度存在相关性。对重症急性胰腺炎常规进行腹内压的监测 ,不但可及时诊断腹腔间隙综合征 ,而且可协助判断重症胰腺炎的手术时机
杨吉[3]2014年在《重症胰腺炎患者高腹压与急性肾功能衰竭的相关性研究》文中进行了进一步梳理目的通过研究急性重症胰腺炎患者高腹压与急性肾功能衰竭的相关性,明确两者的联系及发生、发展规律,为临床医师处理重症胰腺炎患者合并急性肾功能衰竭提供新的理论依据、临床思路,并方便在治疗中适时选择合理的减压方式,以期降低死亡率、减少病人住院治疗费用、缩短病人住院时间。方法回顾性分析2009年3月至2014年3月入住昆明医科大学第一附属医院的急性重症胰腺炎患者,根据排除标准纳入研究对象的60例重症胰腺炎者的临床资料。记录下每个病人“腹腔内压”和“肾功能指标”。按照入院时是否有高腹压将所选病人分为两组,即“低腹压组”和“高腹压组”并进行肾功能对比；待高腹压组给予经皮穿刺和胰性腹水引流减压处理后腹内压再次稳定时,收集其肾功能数值并与其在减压治疗前的肾功能比较；最后将减压治疗后患者肾功能数值与低腹压组患者进行比较。结果高腹压组肾功能指标明显恶于低腹压组(P<0.01)；高腹压组患者中减压治疗后的肾功能指标明显好于减压前(P<0.01)；但经减压治疗后的高腹压组患者肾功能指标仍然差于低腹压组(P<0.05)。结论在急性重症胰腺炎发生时高腹压是并发急性肾功能衰竭的高度危险单因素,两者有比较明显的正相关性。严密并持续监测重症胰腺炎患者腹内压的变化,并依据腹内压适时行腹腔内减压(如经皮穿刺和胰性腹水引流减压术)对预防与减轻重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭具有较重要的临床意义。
桑云华, 谷欣, 龙宏杰[4]2014年在《腹内压变异率与重症胰腺炎病情严重程度和临床预后的关系研究》文中指出目的探讨腹内压变异率与重症胰腺炎病情严重程度和临床预后的关系。方法选取重症胰腺炎患者79例,均每天采用间接膀胱内压测量法监测腹内压(IAP),根据急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEII)进行分组,其中APACHEII≥15分(中位值)为观察组40例,APACHEII<15分为对照组39例,比较2组患者腹内压水平、Ranson评分结果,分析腹内压变异率、APACHEII、Ranson评分和临床预后的关系。结果观察组腹内压峰值、Ranson评分、器官功能不全发生率和病死率均明显高于对照组(P<0.05);经Pearson相关性分析,腹内压变异率与APACHEII评分、Ranson评分呈明显的正相关(r=0.872,0.718,P<0.05),APACHEII与Ranson评分呈明显的正相关(r=0.694,P<0.05);腹内压变异率对病死率预测值(ROC曲线下面积)为93.65%,稍高于APACHEII评分的89.65%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),而与Ranson评分预测值82.24%比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹内压变异率越高,重症胰腺炎病情越严重,且临床预后越差。
佚名[5]2017年在《浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》文中指出浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识是由浙江省医学会重症医学分会组织来自全省50多位重症医学专家编写而成,工作组在编写过程当中参考了国内外多个数据库中的相关资料,先后进行了多次讨论修改而成。内容包括急性胰腺炎的流行病学、病因、病理生理、诊断、分类和严重度分型,胆源性胰腺炎、高脂血症性急性胰腺炎的病因治疗,逆行胰胆造影术后胰腺炎的预防,重症急性胰腺炎的治疗以及并发症的处理。
成伟[6]2006年在《重症胰腺炎与腹内压力相关性动物实验与临床研究》文中提出目的 通过动物实验，研究腹腔压力与重症胰腺炎严重程度的相关性；通过前瞻性临床病例观察，研究重症胰腺炎病人腹内压与胰腺炎严重程度、腹内压与CT扫描腹膜后厚度(R)／腹腔厚度(A)比值的关系，探讨腹腔内压力变化在重症胰腺炎早期诊断的实用意义。 方法 研究分为动物实验和临床病例研究两部分 一、动物实验：将48只SD大鼠随机分为实验组(重症胰腺炎组n=30)和对照组(假手术组n=18)。重症胰腺炎组按处死取样时间不同随机分为6小时(A组n=10)、12小时(B组n=10)、24小时(C组n=10)叁亚组，对照组也相应的随机分为6小时(A’组n=6)、12小时(B’组n=6)、24小时(C’组n=6)叁亚组。实验组大鼠行逆行胰胆管注射5％牛磺胆酸钠建立重症胰腺炎模型，对照组大鼠行开腹假手术翻动胰腺。两组各亚组大鼠分别于制模后6小时、12小时、24小时处死。实验组大鼠在建模前、对照组大鼠在假手术前分别进行一次腹腔内压力测定，各组大鼠在处死前再进行一次腹腔内压力测定。大鼠处死后取血样行淀粉酶、肿瘤坏死因子-a、白细胞介素6测定，取十二指肠系膜区胰腺行病理组织切片。 二、临床病例资料：2004年7月-2005年7月，湖南省人民医院肝胆外科收治重症胰腺炎患者18例，均符合2004年中国胰腺学组重症胰腺炎诊断标准。病人入院后立即采取间接方法测量膀胱内压，并收集入院时APACHEⅡ评分指标，同时行腹部CT扫描测量CT腹膜后厚度(R)／腹腔厚度(A)比值。将18例病人按不同R／A比值分成A(R／A＜1.5，n=5)、B(1.5＜R／A＜1.8，n=7)、C(R／A＞1.8，n=6)叁组，进行叁组病人APACHEⅡ评分、腹腔内压和住院时间(d)比较。
宋冰[7]2009年在《183例重症急性胰腺炎患者死亡因素的Logistic分析》文中指出目的:通过对183例重症急性胰腺炎患者(SAP)的资料进行回顾性分析,总结重症急性胰腺炎患者患者死亡的危险因素,以指导临床治疗、判断预后、提高SAP患者的治愈率。方法:回顾性分析自2002年1月至2008年12月第一中心医院收治的发病24小时内入院并且资料完整、符合重症急性胰腺炎诊断及分级标准的SAP病例资料,所有病人APACHEⅡ评分≥8分,排除原有凝血功能异常和(或)原有慢性脏器功能不全患者,共有183例SAP纳入本资料,其中男性102例,女性81例。根据结局的不同将SAP患者分为生存组和死亡组,存活组患者137例,其中男87例,女50例,年龄37.26±11.60岁,死亡组患者46例,其中男29例,女17例,年龄48.36±10.25岁。分别对两组资料的一般特征、临床生化指标、脏器功能衰竭情况及手术情况等进行Logistic分析。结果:一般资料中死亡组患者年龄、APACHEⅡ评分及Ranson评分均较生存组高,存在统计学差异(P＜0.05);生化指标中死亡组患者红细胞压积、血钙、血糖、血肌酐、总胆红素等指标均较生存组患者有明显差异(P＜0.05);凝血功能指标死亡组患者48h内部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)较之生存组患者均明显增高,具有统计学意义(P＜0.05);死亡组患者动脉血PH值及血氧饱和度与生存组相比有统计学意义(P＜0.05)。脏器功能比较死亡组患者胃肠功能障碍、呼吸功能障碍、肾功能不全、心功能不全、胰源性脑病均较生存组高,差异据有统计学意义(P＜0.05),两组患者肝功能不全差异无统计学意义(P＞0.05)。同时,死亡组患者均合并有多脏器功能障碍,其发生率较生存组明显升高(P＜0.05)。通过Logistic分析显示年龄、腹水、心功能不全、呼吸功能障碍、肾功能不全及多器官功能不全(MODS)是SAP患者的独立死亡危险因素。结论:①年龄、腹水、呼吸功能障碍、肾功能障碍、心血管功能障碍及MODS是死亡的相关危险因素。提示在治疗SAP患者过程中应加强对脏器功能的保护,尤其是对于高龄或本身脏器功能不全的患者尤为重要。②多器官功能障碍综合征的发生与SAP的死亡密切相关,随着器官障碍的数目的增多,MODS的病死率也随之增高。③腹部CT对判断SAP患者的病情严重程度、指导临床治疗及预后起着重要作用;红细胞压积、血淀粉酶、血肌酐、血钙、血糖、血PH值等临床生化指标对于临床治疗也有指导意义。④手术对于SAP患者死亡率的降低并无意义,应该严格掌握手术适应症,选择恰当的术式及手术时机,以避免对患者造成不必要的损伤。
张建松[8]2010年在《重症胰腺炎的中西医结合营养支持治疗》文中进行了进一步梳理急性重症胰腺炎(SAP)是一种非常凶险的急腹症,占AP发病率的20%-30%,病程较长,并发症多,病死率高。SAP机体处于高度应激状态,并伴随全身炎症反应综合症(SIRS)导致以蛋白质代谢为主的分解代谢,出现急性营养不良、免疫功能紊乱、严重的代谢紊乱和多脏器功能衰竭。且在早期即可出现胃肠功能障碍。采用合理的营养支持治疗,既能达到对胰腺的最小刺激,抑制胰腺的分泌,又能改善患者的营养不良,从而阻止SAP病情恶化并向良性演变,有着积极的作用。因此营养支持在SAP治疗中显得非常重要。现代研究证实SAP的营养支持早期应以PN为主,当肠功能允许时,PN+EN是较好的营养支持方式,最终过渡到EN。采用中西医结合治疗能够改善促进肠道吸收和运动功能,能够尽早实施EN,较少并发症,提高了治愈率。目的：观察中西医结合在急性重症胰腺炎营养支持治疗中的作用效果,以供临床应用。了解经结肠灌注药物和营养物质来治疗重症胰腺炎的可行性。方法：对最近几年北京中医药大学东直门医院普外科进行经结肠内灌注中药、营养液来治疗急性重症胰腺炎的病例和实验进行分析总结。结果：进行经结肠内灌注中药、营养液来治疗急性重症胰腺炎能够早期进行,能够显着提高疗效,患者花费少,并减少并发症。结论：中西医结合治疗重症胰腺炎已经取得了很好的疗效,在营养支持方面,中西医结合治疗更能够发挥作用,尤其是对胃肠功能障碍的重症胰腺炎患者,经肛门滴注药物和营养素显示十分重要。
雷衍军[9]2013年在《重症急性胰腺炎腹水与APACHEⅡ评分相关性临床研究》文中提出目的通过检测重症急性胰腺炎患者1、3、5、7天腹水与血清中肿瘤坏死因子-α、白介素-6、淀粉酶浓度、腹水量及APACHE Ⅱ分值变化，研究重症急性胰腺炎腹水与APACHEⅡ评分的相关性，并结合住院时间、近期并发症发生率、病死率综合分析，为评估SAP病情严重程度提供新思路。方法收集2011年5月-2012年10月湖南省人民医院ICU收治符合2007年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的中国急性胰腺炎诊治指南诊断SAP伴腹水患者54例（男30例女24例，平均年龄47±12岁），根据患者入院时APACHE Ⅱ分值为两组（A组APACHE Ⅱ分值<20分为n=28，B组APACHE Ⅱ分值≥20分为n=26），患者入院第一天于床旁B超定位下行腹腔穿刺置管引流腹水，于1、3、5、7天采集腹水与血清，检测腹水与血清中TNF-α、IL-6、AMY浓度，收集腹水量及APACHEⅡ分值、住院时间、近期并发症、病死率等资料进行统计分析，并将腹水TNF-α、IL-6、AMY浓度、腹水量分别与APACHEⅡ分值进行相关性分析。结果（1）B组患者引流第1、3、5、7天腹水与血清中TNF-α浓度、IL-6浓度相应较A均高，二者比较具有显着差异（P<0.01）；SAP患者腹水中TNF-α浓度、IL-6浓度明显高于血清中浓度，二者比较有显着性差异（P<0.01）；腹水与血清中TNF-α浓度于第1天升高达峰值，腹水与血清中IL-6浓度第3天达高值，引流后随着病情逐步好转，APACHEⅡ分值逐步下降，腹水与血清TNF-α、IL-6浓度呈逐步下降趋势。（2）B组患者引流1天腹水AMY、腹水量较A组均高，二者比较具有显着差异（腹水AMY6354.7±1213.4VS4141.5±1015.5U/L，P=0.009；腹水量778.8±165.5VS1400.6±215.8ml，P=0.000），A组与B组引流1、3、5、7d血清AMY浓度及引流3、5、7d腹水AMY浓度、腹水量对比无统计学意义（P≥0.05）；引流后随着病情改善，APACHEⅡ分值逐步下降，腹水及血清AMY、腹水量逐步下降。（3）腹水TNF-α浓度、腹水IL-6浓度、腹水AMY浓度、腹水量与APACHEⅡ评分具有正相关性（腹水TNF-α与APACHEⅡ评分相关系数r=0.646，P=0.000；IL-6与APACHEⅡ评分相关系数r=0.761，P=0.000；腹水AMY与APACHEⅡ评分相关系数r=0.742，P=0.000；腹水量与APACHEⅡ评分相关系数r=0.798，P=0.000）；腹水TNF-α、IL-6浓度与血清TNF-α、IL-6浓度具有正相关性（相关系数分别为r=0.828，P=0.000；r=0.866，P=0.000）；APACHEⅡ评分与腹水IL-6、腹水TNF-a、血清TNF-a、血清IL-6、腹水AMY、腹水量建立多元线性回归分析示非标准化回归系数大小依次为腹水TNF-α、腹水IL-6、血清TNF-a、血清IL-6、腹水AMY、腹水量。（4）B组患者住院时间、全身并发症发生率及病死率均较A组均高，二者比较具有显着差异（住院时间26.7±11.8VS15.1±6.3天，P=0.001；ARDS2（180.8%）VS9（32.1%）,ARF15（67.7%）VS3（10.7%）,AHF12(46.2%)VS3（10.7%）,ALF5（19.2%）VS1（3.6%）,DIC3（11.5%）VS0,PE2（7.7%）VS0；病死率11.5%VS0）。结论（1）B组SAP患者腹水TNF-α、IL-6、AMY浓度及腹水量明显高于A组，其住院时间、近期并发症发生率及病死率亦高于A组；且腹水TNF-α、IL-6、AMY浓度及腹水量与APACHEⅡ分值变化呈正相关性，提示检测胰源性腹水可作为SAP病情严重程度及预后评估指标；（2）SAP患者腹水TNF-α、IL-6、AMY浓度均高于血清，且呈正相关性；腹水与血清中TNF-α、IL-6、AMY浓度、腹水量以及APACHEⅡ分值引流1、3、5、7d呈下降趋势，提示引流胰源性腹水是改善SAP预后的综合治疗手段之一。
范铁兵[10]2013年在《危重病胃肠功能障碍的证素和证候分布规律及中医药治疗的临床观察》文中提出研究背景：胃肠道是消化系统的重要组成部分,是容纳、消化食物及吸收营养物质的器官,是体内最大的细菌库,是全身代谢活跃的器官,其黏膜屏障具有维持胃肠道微生态平衡、防止细菌及内毒素易位等作用。一旦出现胃肠功能障碍,由于缺血、缺氧等因素的干扰及影响,容易诱发胃粘膜屏障受损、微生态环境失衡,继发细菌及内毒素的易位,威胁组织器官的健康,甚至危及生命。胃肠功能障碍是多脏器功能障碍综合征的重要组成部分,也是诱发和(或)加剧多脏器功能障碍综合征的因素之一。多脏器功能障碍综合征涵盖胃肠功能障碍,它的发生会诱发和(或)加剧胃肠功能障碍。目前对于危重病胃肠功能障碍的干预方法主要有如下方面：积极治疗原发疾病,避免和消除诱发因素；维持生命脏器的支持疗法,如呼吸支持、循环支持、肾脏替代等；对于低血容量者,积极扩容；加强营养支持；密切监测肠道功能,如肠道黏膜屏障、血内毒素水平等；使用血管活性药物改善肠黏膜血供、选择性肠道去污染减少过度增殖失调的肠腔内细菌以及抗氧化剂等；尽早进行肠道复苏,恢复肠内营养；其相关用药包括促动力药、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及微生态制剂等。近年来中医药在治疗危重病胃肠功能障碍方面发挥着重要作用,为深入发掘中医药优势、提高辨证论治的准确性,从而进一步提高临床疗效,西苑医院ICU制定了腹胀、呕血、黑便等相关诊疗常规,并进行了本项研究。目的：研究危重病胃肠功能障碍的中医辨证要素和证型分布规律及中医药治疗的临床疗效。方法：本研究采用两步走的步骤进行研究,均根据相应诊断标准、纳入标准及排除标准纳入病例。第一步通过回顾性研究,纳入138例患者,然后根据《常见症状的计量辨证》确定各辨证要素及证名的诊断,得出危重病胃肠功能障碍的辨证要素及证型分布规律,进而得出优势证型。第二步采用前瞻性随机对照探索性研究,纳入30例患者进行随机分组,对照组及治疗组各15例,记录患者一般资料、入住ICU的主要疾病病种、主要既往史等资料。观察并记录治疗前及治疗后第4、7天的白细胞计数、肠鸣音、潜血试验、腹围、膀胱内压、胃肠功能评分、APACHE Ⅱ评分。观察周期结束后评定临床疗效、中医证候疗效,并记录进行统计学分析。结果：分两步介绍。第一步结果：危重病胃肠功能障碍患者病性证素分布呈气虚>血虚>痰饮>热盛>阳虚>阴虚>血瘀>气滞的趋势；病位证素分布呈脾>胃>心神>肾>肺>肝的趋势；病性分布呈虚证>实证>虚实夹杂证的趋势；证型分布虚证呈脾胃气血两虚证>心脾两虚证>心阳暴脱证的趋势,实证呈痰热扰神证>肺热壅盛证>肝脾不调湿热蕴结证的趋势,虚实夹杂证呈脾虚痰阻证>热盛气阴两虚证>气虚血瘀证的趋势。第二步结果：(1)治疗组与对照组在治疗第4天相比较,体温、心率、白细胞计数、APACHE Ⅱ评分、潜血试验、腹围、膀胱内压、胃肠功能评分指标的差异无统计学意义(P>0.05),肠鸣音差异具有统计学意义(P<0.05)；在治疗第7天相比较,心率、白细胞计数、APACHE Ⅱ评分、肠鸣音、膀胱内压、胃肠功能评分指标的差异具有统计学意义(P<0.05),体温、腹围、潜血试验的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗组治疗第4天、第7天分别与治疗前比较,体温、心率、白细胞计数、APACHE Ⅱ评分、肠鸣音、腹围、膀胱内压、胃肠功能评分指标的差异有统计学意义(P<0.05或0.01)；潜血试验治疗第4天与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是治疗第7天与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)对照组治疗第4天、第7天分别与治疗前比较,体温、APACHE Ⅱ评分、肠鸣音、腹围、膀胱内压、胃肠功能评分指标的差异有统计学意义(P<0.05或0.01)；心率、白细胞计数治疗第4天与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是治疗第7天与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)；潜血试验治疗第4天、第7天分别与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)结论：1危重病胃肠功能障碍的病性证素是气虚、血虚、痰饮、热盛、阳虚、阴虚、血瘀、气滞；病位证素是脾、胃、心神、肾、肺、肝；证型分布为脾胃气血两虚证、心脾两虚证、心阳暴脱证、脾肾阳虚证、脾虚痰阻证等。2黄芪当归建中汤治疗危重病胃肠功能障碍的疗效确切。
参考文献：
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[3]. 重症胰腺炎患者高腹压与急性肾功能衰竭的相关性研究[D]. 杨吉. 昆明医科大学. 2014
[4]. 腹内压变异率与重症胰腺炎病情严重程度和临床预后的关系研究[J]. 桑云华, 谷欣, 龙宏杰. 疑难病杂志. 2014
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[10]. 危重病胃肠功能障碍的证素和证候分布规律及中医药治疗的临床观察[D]. 范铁兵. 中国中医科学院. 2013