四川省邻水县人民医院 四川邻水
摘要 总结1例30余年反复下肢静脉溃疡的老年男性患者的护理经验。患者左下肢内踝处一大面积溃疡，渗液量大，创面腐肉覆盖，患者多处求医未果，严重影响患者生活质量。通过运用湿性敷料，结合压力治疗，取得较好效果，现报告如下。
关键词：下肢静脉溃疡；压力治疗；湿性敷料；护理
下肢静脉溃疡即下肢静脉曲张性溃疡，是外科常见的周围血管疾病，该病的发病率高达1.1% ~ 1.8%，双侧小腿的下1 / 3是溃疡的好发部位，临床以内踝、胫前或足靴区最为常见，常持续数月或数年，由于溃疡久治难愈，且易复发，严重影响患者的日常活动及生活质量[1]。压力治疗包括穿弹力袜、使用弹力绷带加压治疗，借助压力差，促使静脉回流，减少静脉残余血容量。临床实践结果反馈，压力疗法的应用具有良好有效性[2]。新型敷料又称活性敷料，在外形上有别于传统敷料，在功能上能影响创面愈合速度和质量[1]。2018年1月我科收治一例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并下肢静脉溃疡的患者，运用新型敷料，结合压力治疗以及对症处理原发疾病，溃疡愈合，取得较好效果。
1 临床资料
患者，男性，78岁，身高 1.70M，体重60kg，BMI 20.8.于 2017年 12月31日因活动后心累气促、咳嗽咳痰6年，加重20天伴双下肢水肿入院。来时左下肢胫前皮肤色素沉着，内侧可见一形状不规则皮肤溃疡，大量分泌物。追问病史：30 年前因自发性破溃，患者在家自行换药处理，（换药过程不详），既往有左下肢肿胀、疼痛病史4年，未特殊治疗，伴活动障碍。否认高血压、糖尿病史，否认外伤及手术史。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏扩大 心功能Ⅳ级；左下肢静脉溃疡。
2 护理评估
初次伤口评估：左下肢肿胀，胫前区有1处创面，7cm×6cm，伤口基底黄色组织100%，腐肉覆盖，有大量黄色渗出液，无异臭味，周围皮肤色素沉着，质硬，干燥，疼痛评分0分。
3 护理措施
3.1 伤口处理
3.1.1 清创 用5%聚维酮碘棉球由外而内轻轻消毒创面 5cm 范围内的皮肤，询问患者无疼痛，用镊子轻轻刮除创面表面的腐肉，去除创面边缘纤维化的肉芽组织。清创后伤口基底95%红色组织，5%黄色组织。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1.2 冲洗液的选择及清洁创面 选择0.9%氯化钠注射液用20ml注射器距离创面2-3公分进行冲洗，反复冲洗3-4次，直至创面清洁。无菌纱布擦干创面周边皮肤，创面自然待干。首次使用舒创宁涂抹创面，外层用无边泡沫敷料，妥善固定。每3天换药一次。由于患者卧床休息，暂时未性绷带包扎加压治疗，嘱患者卧床休息时抬高下肢20-30厘米。
3.1.3 为患者进行机械清创时，反复对患者进行疼痛评估，均告知无痛或轻微疼痛，未做特殊处理。
4 护理效果
4.1 第二次换药，创面基地75%红色组织，25%粉色组织，渗液量减少。
4.2 患者1月5日出院，第三次门诊换药使用泡沫敷料覆盖创面，单层弹力绷带螺旋包扎至小腿，以患者感觉舒适为宜，保持患者左下肢功能位，告知患者行走时尽量佩戴弹力绷带，并告知出现脚趾颜色改变或发麻，可解除绷带包扎。
4.3 1月12日换药，创面基地红色组织25%，粉色组织75%，渗液少量，使用水胶体敷料，一周一次。
4.4 1月22日，创面基地粉色组织100%，继续使用水胶体。外层使用弹力绷带包扎。
4.5 2月3日创面完全愈合。
4.6 经过一个月的时间，6次换药，患者久治不愈的溃疡痊愈，电话回访患者未诉溃疡复发，偶有下肢水肿，告知患者每日行走时佩戴弹力绷带，防治新的溃疡复发。
5 健康教育
5.2 患者教育
5.2.1 用药指导 患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，按医嘱服强心、利尿药等，防止下肢水肿，加重静脉曲张，引起新的溃疡及延迟溃疡愈合。
5.2.2 皮肤护理 要注意下肢皮肤的护理，下肢皮肤干燥，可涂抹保湿霜对皮肤进行滋润。皮肤瘙痒不可挠抓，以免感染。保持肢体的清洁、卫生，避免外伤等，伤口出现感染的话，一定不要自行处理，要及时的就医。
5.2.3 活动指导 下肢静脉溃疡要注意卧床休息，减少活动量，卧床休息时可将患肢抬高，促进静脉回流。弹力绷带每日活动时佩戴，以不感到腿麻木为宜。
5.2.4 饮食指导 健康饮食，高蛋白低脂粗纤维食物，多吃新鲜水果和蔬菜。
6 总结
下肢静脉溃疡难愈合是最大的问题，严重影响患者的生活质量。将湿性愈合理论应用于下肢静脉溃疡，为伤口创造一个低氧、微湿的环境，结合压力治疗，能有效的治愈这类溃疡。现代新型敷料种类多，掌握好各种敷料的作用是关键，根据伤口分期与状况，合理使用敷料，根据愈合程度变换敷料。压力疗法是治疗下肢静脉性溃疡最有效的方法[4]。通过使用弹力绷带使患者下肢静脉压增高，促进了溃疡的愈合以及预防复发。湿性愈合治疗下肢静脉溃疡，有助于创面换药次数的减少，对创面的愈合有积极促进作用，有助于减轻下肢静脉溃疡病人痛苦，提高其生命质量，减轻社会和患者的经济负担[5]。
参考文献：
[1]吴玲，周芳，范英华.美皮康银治疗下肢静脉溃疡创面的临床研究[J].江苏医药，2010，36（14）：1661 -1662.
[2] 方翠兰.下肢静脉溃疡护理现状[J].世界最新医学信息文摘，2018，卷缺失（22）：37-38.
[3] 冯静，李袁林，胡宏鸯，等.1例30年下肢反复破溃的静脉溃疡护理_冯静[J].家庭医药.就医选药，2018，卷缺失（5）：283-284.
[4]胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践 ［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2010：146.
[5]陈玉春.湿性愈合结合红光照射治疗下肢静脉溃疡的疗效观察 [J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3974-3976.
论文作者:张倩,吴玉,何宇
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/30
标签：下肢论文; 创面论文; 溃疡论文; 静脉论文; 患者论文; 敷料论文; 绷带论文; 《健康世界》2018年21期论文;