牡丹江市卫生监督所 157000
【摘 要】痛风是由于嘌呤代谢紊乱引起的一组可侵犯关节，肾脏等组织的临床综合征，在我国随着高嘌呤饮食的逐渐增多，高尿酸血症和痛风的患病率也逐渐增加，报道显示，我国高尿酸血症的患病率男性和女性分别为16.85%-18.32%和 7.88%-9.30%，而痛风的患病率男性和女性分别为0.83%-1.98%和0.07-0.72[1-3]。痛风的发病原因是长期持续性的高尿酸血症所引起的嘌呤代谢紊乱。因此，含嘌呤较高的饮食虽然不是痛风发病的原发病因，但长期摄入高嘌呤饮食，会导致血液尿酸浓度的增加，最后可引发长期嘌呤代谢形成的尿酸钠结晶，从而导致关节、肾脏出现合并症。除此而外，痛风还与高蛋白、脂肪、高能量、暴饮暴食及酗酒等不良的饮食习惯也有密切关系。因此，痛风的营养与饮食的目的是，严格控制外源性富含嘌呤食物的摄取，减少血尿酸的食物来源，同时采用促进血尿酸排泄的营养饮食，防止尿酸钠结晶对关节和肾脏的损害。同时，配合临床药物治疗以促进康复。
【关键词】痛风；膳食营养
1.饮食影响尿酸代谢 高胰岛素血症可刺激肾小管钠离子与氢离子交换，在增加氢离子排泌的同时，增加尿酸重吸收，而导致血尿酸升高，通过减轻体重及低蛋白饮食可增加机体对胰岛素的敏感性，有利于尿酸的排泄。一直以来医生都建议痛风患者低嘌呤、低蛋白饮食，但是，低嘌呤食物多为高碳水化合物和饱和脂肪酸，这些食物会降低机体对胰岛素敏感性，对尿酸的排泄不利。故有学者提出应重新评价痛风患者的饮食结构，建议应限制碳水化合物摄入，按比例增加蛋白质及不饱和脂肪酸的摄入，提高机体对胰岛素的敏感性，从而促使血尿酸排出[4]。乙醇代谢能使血乳酸浓度增高，而乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸的排泄。另外，乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸合成增加。因此，痛风患者必须严格忌酒，包括忌含有大量嘌呤的啤酒。
1.1啤酒和海鲜都含有大量嘌呤，嘌呤在体内会代谢为尿酸，而血液中尿酸异常升高（高尿酸血症）是痛风的病理基础。所以，啤酒和海鲜都是诱发痛风的高风险食物[5]。海鲜，尤其是贝类，嘌呤含量极高，远高于普通鱼类和虾类。啤酒不但含有较多嘌呤，其所含酒精还抑制尿酸由肾脏排泄。两者搭配互相推波助澜，极大地提高了沿海地区痛风（包括高尿酸血症）的发病率。
1.2蜂蜜中含有较多的果糖，而果糖可以使尿酸生成增加。研究发现，不论健康人还是痛风患者，也不论口服大量果糖，还是静脉输注大量果糖，均可引起血尿酸升高，而且痛风患者血尿酸升高的幅度更为明显。果糖大量进入细胞内快速代谢，使三磷酸腺苷合成增加，之后，三磷酸腺苷分解，并释放出嘌呤，嘌呤最终代谢成尿酸，并使血尿酸升高。不过，必须指出，只有摄入果糖量较大时，其促使血尿酸升高的作用才比较明显，少量摄入果糖（例如吃水果），并不会产生同样的结果。所以，痛风或高尿酸血症的患者不必禁忌水果。在天然食物中，只有蜂蜜中含有大量的果糖，其含量高达49％，几乎是二分之一。因此，痛风及高尿酸血症者不宜经常或大量食用蜂蜜。除蜂蜜外，一些糖果、饼干、零食、甜点、速溶咖啡、饮料等中添加的糖浆，也含有较多果糖。自上世纪70年代，美国成功地利用葡萄糖异构酶使葡萄糖转化为果糖，以玉米淀粉为原料，生产出含果糖40％的混合糖浆（后来更高达55％、90％）以来，果糖开始在食品加工业大量应用，其甜度比蔗糖高，成本比蔗糖低，目前整体消费量甚至比蔗糖还多。痛风或高尿酸血症患者应该减少此类食品的摄入。
1.3痛风患者要减少嘌呤摄入，因为肉类、鱼类、内脏、大豆制品等富含蛋白质的食物通常含有较多的嘌呤，所以被列为“要少吃或不吃”之列。那么，痛风患者的蛋白质如何来满足昵?最佳选择是鸡蛋和牛奶。牛奶中不合有嘌呤。这是因为嘌呤实际上是核酸分子的组成部分。核酸是遗传物质，遗传物质一般存在于细胞核之中。牛奶是牛的乳腺细胞分泌的体液，里面没有细胞结构，没有细胞核，也就没有遗传物质，没有核酸，所以也没有嘌呤。鸡蛋中几乎不含嘌呤。这是因为鸡蛋虽大，理论上它只是一个细胞，只有一个细胞核，一套遗传物质，很少的核酸，微量的嘌呤。正是因为鸡蛋和牛奶中的嘌呤含量极少，所以它们是痛风患者最佳的蛋白质来源。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当痛风患者吃海鲜、内脏、肉类和豆制品很少时，可以通过增加鸡蛋和牛奶的摄入量来满足优质蛋白的需要。
2.痛风患者膳食营养
控制能量摄入，维持理想体重。控制能量摄入其目的是防止肥胖引起的痛风相关合并症的发生，如代谢综合症、糖尿病、高血脂、高血压。因此要对照自己的体重情况考虑能量的摄入，每餐八分饱，同时要坚持运动。
2.1低盐饮食、低脂、低胆固醇
为了预防和治疗可能出现的痛风合并症，应同时采用低盐饮食和低脂、低胆固醇饮食。每天脂肪50克以内，胆固醇300毫克左右，盐3至5克。豆类及其制品中的豆固醇以及植物性化学物质可以降低胆固醇，因此，急性期病人在选择鸡蛋作为蛋白质的主要来源时，可适当增加豆制品的摄入，以促进胆固醇的代谢。
2.2多饮水，少饮酒
多饮水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸含量降低。饮水应饮白开水，因白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。每天保证要喝2000毫升以上白开水，以利尿酸排泄，预防肾结石发生。痛风病人应少饮酒，最好是禁酒。因酒会使乳酸堆积，而乳酸会抑制尿酸排泄，促使痛风急性发作。就连浓茶、咖啡等刺激性饮品亦不宜多饮，否则就会加重神经系统负担，促使痛风发作。
2.3多吃菜，少吃饭
多吃菜如萝卜、胡萝卜、白菜、土豆、番茄等，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C和纤维素含量。蔬菜、水果中还含有丰富的植物性化学物质，其中的花青素可明显降低血尿酸。芽菜含嘌呤高，故要禁吃黄豆芽、绿豆芽与豆苗等。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重，降脂减肥。一般痛风患者多为营养过剩，体重超重，而多菜少饭有助于降低嘌呤含量，这是治疗痛风的中心环节。
2.4多吃碱性食品
少吃酸性食品多吃碱性食品，能有效补充钙、钾、镁、钠，维持体内酸碱平衡。碱性食品有新鲜蔬菜、水果、红薯、发面制品等。痛风患者本身就是嘌呤代谢紊乱、尿酸异常，若过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。痛风患者不仅忌酸性食品，亦忌酸味食品，诸如各种肉类、动物内脏、海鲜和食醋等。
2.5多吃细粮，少吃粗粮
细粮中嘌呤含量较粗粮少，碳水化合物可促进尿酸排出，故主食应以细粮为主，如选吃精白米、精品特一粉所做的馒头、面条等。应尽量少吃粗粮，以减少嘌呤的摄入。牛奶、鸡蛋、鸭蛋含嘌呤较少，可作为获得动物性蛋白的主要来源。
2.6多吃素食，少吃荤食
痛风患者应以素食为主，尽量少吃荤食，如动物脑、内脏、鸡肉、鸭肉、鱼肉、猪肉、牛肉、羊肉、火腿和香肠等。因荤食含嘌呤多，易使尿酸增多，导致痛风发作。素食应多吃米、面、藕粉、豆类、蘑菇、香菇、核桃、花生、栗子、蔬菜、瓜果、海藻类和花生油、豆油、芝麻油和玉米油等植物油。
2.7少饮高糖液体
少喝鸡鸭鱼汤痛风，患者不要大量饮用蜂蜜、果汁、汽水等高糖液体，以减缓脂肪代谢速度，避免急性痛风的发作。应少喝鸡汤、鱼汤、肉汤、火锅汤，虽然是液体，但是各种肉汤内所含的嘌呤物质要比正常食物高出30倍，饮后不但不能稀释尿酸，反而因肉食中蛋白含量高而导致尿酸增高，有如火上浇油。痛风患者可以少量吃煮过的肉类而不宜喝汤。
痛风病人大多数有不良的饮食习惯，一般喜欢肉、海鲜和饮酒等。了解有关痛风病与饮食的关系及注意事项，指导病人哪些食物含嘌呤低可以吃，哪些是属于忌用甚至是禁用，并解释饮食调理的重要性及必要性，告诉病人痛风需要长期注意饮食，以减少痛风发病。
参考文献：
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[2］张学顺，于文广，于丽霞，等.山东省海阳市社区居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查[J].中华全科医生杂志，2006，5：216-219.
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[4]曾梓珊，江朋.痛风病的饮食调理[J].中华中西医杂志，2003，4（7）：231.
[5]孙淑敏，冯延芳.痛风的饮食护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（8）：1061.
论文作者:石永萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/29
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