一例美罗华过敏再次使用时的护理体会论文_杨翠华,肖啸,盛园

一例美罗华过敏再次使用时的护理体会论文_杨翠华,肖啸,盛园

华中科技大学同济医学院附属孝感医院血液内科 432000

【摘 要】报道一例美罗华过敏再次使用时的护理体会,通过对一例美罗华过敏再次使用前进行抗过敏的预处理方法的改进,有效地避免了再次使用时过敏反应的发生,使患者顺利地完成了此次最佳方案治疗,提高了患者的远期治疗效果,达到了患者及其家属、医院多方满意的目的。

【关键词】美罗华;过敏;再次使用;护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999(2015)9-0974-02

美罗华是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体,该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合,通过抗体依赖的细胞介导细胞毒作用及补体介导的细胞毒作用,最终导致细胞凋亡。临床主要用于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非霍奇金淋巴瘤(NHL)的病人。治疗CD20阳性对化疗抗拒的低度恶性滤泡性淋巴瘤,单药有效率60%,与CHOP(多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)方案联合,有效率达到96%。与标准的CHOP方案相比,法国GELA研究结果证明,美罗华与CHOP方案联合治疗侵袭性大细胞NHL有显著的优势,是治疗侵袭性大细胞NHL的标准一线方案[1]。我科2014年采用美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤10例,其中1例初次使用发生过敏反应后停用美罗华,单纯使用CHOP方案两个疗程,到第三个疗程时,因考虑到使用R-CHOP(美罗华+CHOP)方案对于治疗患者的疾病来说是最佳方案,医生与患者家属(也是一名医生)沟通后,最后决定再次使用美罗华,在为患者使用美罗华前后采取了一系列预防及护理措施,使患者顺利完成此次化疗后出院,现将病例报告如下:

1 病例资料

患者,女,43岁,于1年前无明显诱因出现乏力、盗汗伴左上腹部胀痛,无发热、消瘦、黑便等不适,于2014年5月11日来我科住院,行血常规检查示:WBC:73.62×109/L; 外周血涂片示:可见大量幼稚淋巴细胞;肝、胆、脾彩超示:脾肿大。5月12日患者经骨髓细胞学+活检+免疫分型后考虑诊断为“慢性B淋巴细胞白细胞”,流式检测示:CD20(+)。患者有青霉素、酒精、海鲜、多种敷贴过敏史,有贫血、乙肝病史,否认其他疾病及药物过敏史。

2 护理经过

2.1 初次使用美罗华的护理经过

患者于2014年5月21日经多级医院会诊建议使用R-CHOP方案化疗。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5月27日患者输注美罗华治疗,输液前行心电监护,静推地塞米松5mg,并备好氧气装置于床头后,初次予以生理盐水100ml+美罗华100mg以100mg/h速度泵入,8分钟后患者诉胸闷、胸痛、呼吸困难、头昏。查体:可见口唇紫绀,呼吸急促,心电监护仪示血氧饱和度82%,考虑美罗华急性过敏反应,立即停用美罗华,予氧气5L/分吸入,静脉推注地塞米松5mg,肌肉注射盐酸异丙嗪12.5mg,患者症状无明显缓解,又予以5%葡萄糖500ml+氢化可的松200mg快速静滴,5分钟后症状缓解,血氧饱和度100%,继续观察3日患者生命体征一直稳定。于7月1日单用CHOP方案化疗一个疗程,于8月5日再次用CHOP方案化疗第二次,两次化疗后患者病情明显缓解。住院期间,患者及其家属多方求医,结合多家医院及家属意见,考虑到患者最佳治疗方案为R-CHOP方案,家属强烈要求再次使用美罗华。

2.2 再次使用美罗华的护理经过

于2014年9月2日再次使用R-CHOP方案治疗,在使用美罗华前,先给予5%葡萄糖500ml+氢化可的松200mg,8小时持续泵入,肌肉注射盐酸异丙嗪25mg,地塞米松5mg静脉推注,扑尔敏片8mg口服,行心电监护,氧气吸入2L/分,备好气管插管盘,护士、医生及麻醉师各一名守护在患者床旁,半小时后另建一静脉通道予生理盐水100ml+ 美罗华100mg以100mg/h速度持续泵入,此组输注完毕,患者无不适,心电监护显示各项指标正常,再予以生理盐水500ml+美罗华500mg以100mg/h速度泵入。5小时后液体输注完毕,患者无不良反应,化疗第2天患者除恶心、食欲不振等化疗后常见不良反应外,无呼吸困难、胸闷等特殊不适,给予托烷司琼100ml(BID)、泮托拉唑40mg等止吐、制酸对症处理,并予以心理护理,至第4天患者胃肠道反应完全消失,顺利完成此次化疗后出院。

3 小结

美罗华是一种纯化的人鼠嵌合型CD20单克隆抗体,能特异性地与跨膜抗原CD20结合。CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞的表面,而造血干细胞、前前B细胞、正常浆细胞或其它正常组织不表达CD20。95%以上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤细胞表达CD20。美罗华与B细胞上的CD20抗原结合后,启动介导B细胞溶解的免疫反应,达到治疗肿瘤效果。但是作为一种生物制剂,美罗华在临床应用中容易出现过敏不良反应,首先表现为发热和寒颤,主要发生在第一次滴注时,通常在2个小时内。其他还有恶心,荨麻疹、皮疹,疲劳,头痛,瘙痒,支气管痉挛、呼吸困难,舌或喉头水肿(血管神经性水肿),鼻炎,呕吐,暂时性低血压,潮红,心律失常等。其次常见的是原有的心脏病,如心绞痛和充血性心力衰竭加重。用药的不良反应随着滴注的继续而减轻。在使用美罗华治疗白血病、非霍奇金淋巴瘤的患者时,对于初次使用患者要做好充分的预防措施,治疗前要详细询问患者既往病史,尤其是过敏史。本文报道的患者就是一例有多种药物、食物过敏的特殊患者,属于高敏体质,在初次使用美罗华治疗时候,虽然采取了一些预防措施,但患者仍然发生了过敏反应,但在第二次使用美罗华治疗时,由于改进了使用抗过敏的方法:①抗过敏治疗半小时后再使用美罗华。②双通道输液保证输注美罗华的同时采取了抗过敏的输液治疗。③多种抗过敏药物同时使用,再加上临床医师、麻醉医师、及其护士床边严密的病情监测,抢救物品准备齐全,保证患者的生命安全,有效地避免了过敏反应的发生,使患者顺利地完成了此次最佳方案治疗,提高患者的远期治疗效果,达到了患者及其家属、医院多方满意的目的。

参考文献:

[1]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社,2008:82-84.

论文作者:杨翠华,肖啸,盛园

论文发表刊物:《中医学报》2015年9月

论文发表时间:2015/10/20

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