华中科技大学同济医学院附属孝感医院血液内科 432000
【摘 要】报道一例美罗华过敏再次使用时的护理体会，通过对一例美罗华过敏再次使用前进行抗过敏的预处理方法的改进，有效地避免了再次使用时过敏反应的发生，使患者顺利地完成了此次最佳方案治疗，提高了患者的远期治疗效果，达到了患者及其家属、医院多方满意的目的。
【关键词】美罗华；过敏；再次使用；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0974-02
美罗华是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合，通过抗体依赖的细胞介导细胞毒作用及补体介导的细胞毒作用，最终导致细胞凋亡。临床主要用于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非霍奇金淋巴瘤（NHL）的病人。治疗CD20阳性对化疗抗拒的低度恶性滤泡性淋巴瘤，单药有效率60%，与CHOP(多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)方案联合，有效率达到96%。与标准的CHOP方案相比，法国GELA研究结果证明，美罗华与CHOP方案联合治疗侵袭性大细胞NHL有显著的优势，是治疗侵袭性大细胞NHL的标准一线方案[1]。我科2014年采用美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤10例，其中1例初次使用发生过敏反应后停用美罗华，单纯使用CHOP方案两个疗程，到第三个疗程时，因考虑到使用R-CHOP（美罗华+CHOP）方案对于治疗患者的疾病来说是最佳方案，医生与患者家属（也是一名医生）沟通后，最后决定再次使用美罗华，在为患者使用美罗华前后采取了一系列预防及护理措施，使患者顺利完成此次化疗后出院，现将病例报告如下：
1 病例资料
患者，女，43岁，于1年前无明显诱因出现乏力、盗汗伴左上腹部胀痛，无发热、消瘦、黑便等不适，于2014年5月11日来我科住院，行血常规检查示：WBC：73.62×109/L； 外周血涂片示：可见大量幼稚淋巴细胞；肝、胆、脾彩超示：脾肿大。5月12日患者经骨髓细胞学+活检+免疫分型后考虑诊断为“慢性B淋巴细胞白细胞”，流式检测示：CD20（+）。患者有青霉素、酒精、海鲜、多种敷贴过敏史，有贫血、乙肝病史，否认其他疾病及药物过敏史。
2 护理经过
2.1 初次使用美罗华的护理经过
患者于2014年5月21日经多级医院会诊建议使用R-CHOP方案化疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5月27日患者输注美罗华治疗，输液前行心电监护，静推地塞米松5mg，并备好氧气装置于床头后，初次予以生理盐水100ml+美罗华100mg以100mg/h速度泵入，8分钟后患者诉胸闷、胸痛、呼吸困难、头昏。查体：可见口唇紫绀，呼吸急促，心电监护仪示血氧饱和度82％，考虑美罗华急性过敏反应，立即停用美罗华，予氧气5L/分吸入，静脉推注地塞米松5mg，肌肉注射盐酸异丙嗪12.5mg，患者症状无明显缓解，又予以5%葡萄糖500ml+氢化可的松200mg快速静滴，5分钟后症状缓解，血氧饱和度100％，继续观察3日患者生命体征一直稳定。于7月1日单用CHOP方案化疗一个疗程，于8月5日再次用CHOP方案化疗第二次，两次化疗后患者病情明显缓解。住院期间，患者及其家属多方求医，结合多家医院及家属意见，考虑到患者最佳治疗方案为R-CHOP方案，家属强烈要求再次使用美罗华。
2.2 再次使用美罗华的护理经过
于2014年9月2日再次使用R-CHOP方案治疗，在使用美罗华前，先给予5％葡萄糖500ml+氢化可的松200mg，8小时持续泵入，肌肉注射盐酸异丙嗪25mg,地塞米松5mg静脉推注，扑尔敏片8mg口服，行心电监护，氧气吸入2L/分，备好气管插管盘，护士、医生及麻醉师各一名守护在患者床旁，半小时后另建一静脉通道予生理盐水100ml+ 美罗华100mg以100mg/h速度持续泵入，此组输注完毕，患者无不适，心电监护显示各项指标正常，再予以生理盐水500ml+美罗华500mg以100mg/h速度泵入。5小时后液体输注完毕，患者无不良反应，化疗第2天患者除恶心、食欲不振等化疗后常见不良反应外，无呼吸困难、胸闷等特殊不适，给予托烷司琼100ml(BID)、泮托拉唑40mg等止吐、制酸对症处理，并予以心理护理，至第4天患者胃肠道反应完全消失，顺利完成此次化疗后出院。
3 小结
美罗华是一种纯化的人鼠嵌合型CD20单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD20结合。CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞的表面，而造血干细胞、前前B细胞、正常浆细胞或其它正常组织不表达CD20。95%以上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤细胞表达CD20。美罗华与B细胞上的CD20抗原结合后，启动介导B细胞溶解的免疫反应，达到治疗肿瘤效果。但是作为一种生物制剂，美罗华在临床应用中容易出现过敏不良反应，首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他还有恶心，荨麻疹、皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛、呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常等。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。用药的不良反应随着滴注的继续而减轻。在使用美罗华治疗白血病、非霍奇金淋巴瘤的患者时，对于初次使用患者要做好充分的预防措施，治疗前要详细询问患者既往病史，尤其是过敏史。本文报道的患者就是一例有多种药物、食物过敏的特殊患者，属于高敏体质，在初次使用美罗华治疗时候，虽然采取了一些预防措施，但患者仍然发生了过敏反应，但在第二次使用美罗华治疗时，由于改进了使用抗过敏的方法：①抗过敏治疗半小时后再使用美罗华。②双通道输液保证输注美罗华的同时采取了抗过敏的输液治疗。③多种抗过敏药物同时使用，再加上临床医师、麻醉医师、及其护士床边严密的病情监测，抢救物品准备齐全，保证患者的生命安全，有效地避免了过敏反应的发生，使患者顺利地完成了此次最佳方案治疗，提高患者的远期治疗效果，达到了患者及其家属、医院多方满意的目的。
参考文献：
[1]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社，2008:82-84.
论文作者:杨翠华,肖啸,盛园
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 方案论文; 细胞论文; 淋巴瘤论文; 家属论文; 淋巴细胞论文; 抗原论文; 《中医学报》2015年9月论文;