南部县人民医院 四川南充 637300
摘要：目的 分析主题引导式护理活动在白血病化疗患者PICC置管后持续渗血防护中的应用效果。方法 以我院2016年1月2017年5月内接受化疗行PICC置管的60例白血病患者为观察对象，随机数字表法分为对照组、研究组，均30例，对照组接受常规护理，在此基础上对研究组开展主题引导式护理活动，分析两组护理效果。结果 研究组持续渗血发生率低于对照组，差异存在显著性（P＜0.05）；研究组渗血严重程度评分较对照组降低，差异存在显著性（P＜0.05）。结论 主题引导式护理活动的应用效果显著，有助于降低白血病化疗患者PICC置管后持续渗血发生率，改善渗血严重程度，值得使用。
关键词：白血病；PICC置管；主题引导护理活动；效果
目前，联合化疗已成为治疗白血病的主要有效手段，PICC以创伤小、留置时间长、操作简单等优点受到广泛应用，利于缓解患者反复穿刺痛苦，但易伴发置管后穿刺处渗血，诱发局部感染、静脉炎等病症，影响治疗效果，加重患者心理负担[1]。因此，需要高度重视患者PICC置管后的护理。为此，本文对我院华理疗行PICC置管白血病患者提供主题引导式护理活动，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
共60例化疗行PICC置管白血病患者，选自我院2016年1月2017年5月，均知晓研究，已签署了知情同意书。通过随机数字表法分为以下两组，即研究组30例，18例男性，12例女性，年龄25-68岁。对照组30例，16例男性，14例女性，年龄27-70岁。比较两组基线资料，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组接受常规护理。
研究组给予主题引导式护理活动，如下：①提出引导式护理主题，利用PPT课件进行讲课，要求全体成员参与，学习患者行PICC置管的重要性、置管后持续渗血原因与危害性等，确定需要解决的问题，并引导护士对此做出思考；②布置护理主题作业，待讲课结束，向全体成员布置作业，即利用网络查阅近3年PICC置管后持续渗血防护相关文献（≥10篇），同时收集、整理近1年我院白血病化疗PICC置管后持续渗血患者临床资料，总结护理经验并写一篇护理体会，并制定防护方案；③组织护理主题解决策略业务会议，要求护理人员简单分析自己提出的护理主题解决方案，加以讨论，选出有力证据、符合医疗实际的护理解决措施，制成初稿；④建立科室学习微信群，相关领导对初稿进行整理并发布在微信群内，叮嘱护理人员根据自身时间安排查看初稿，及时发现问题，解决问题，完善内容；⑤发布护理主题解决方案终稿，适当修正初稿内容，形成最终解决方案终稿并发布在微信群，供护理人员查看学习，待学习结束后考核至全员合格，按照护理主题解决方案实施，如下：术前，向患者进行全方面置管前教育、综合评估；术中，评估、选择穿刺血管、置管时配合指导等；术后，使用生理盐水封管，并以序贯式进行压迫止血。
1.3观察指标
观察两组持续渗血发生率（置管后持续观察3d，穿刺部位覆盖的纱布全部/部分浸湿）、渗血严重程度。渗血严重程度：0分：置管后1d内，敷料上有少量渗血；1分：敷料上有少量渗血，持续2-3d；2分：敷料上有渗血，持续4-5d；3分：敷料上有渗血，持续6d及以上。分数增高，渗血严重[2]。
1.4统计学分析
以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料、计数资料分别表示为“”、“n（%）”，以t、X2检验，若P＜0.05，说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组持续渗血发生率的比较
研究组持续渗血发生率为6.67%（2/30）。对照组持续渗血发生率为26.67%（8/30），两组比较差异显著（X2＝4.320，P＝0.038＜0.05）。
2.2两组渗血严重程度的比较
研究组和对照组渗血严重程度评分差异存在显著性（P＜0.05），见表2-1.
3讨论
化疗行PICC置管白血病患者发生持续渗血的原因包括多种，如凝血功能障碍、焦虑情绪、穿刺部位活动、血小板计数低于20*109/L、肝素封管次数较多等，对患者治疗进程造成严重不良影响[3]。因此，积极防范白血病化疗患者PICC置管后持续渗血的发生显得尤为重要。
主题引导式护理活动的开展是由于高年资护理人员负责，在实际工作中以重点难点护理问题作为主题，通过采取相关引导措施，促使护理人员投入到解决该护理主题的策略寻求与方案落实中，以达到解决该主题式护理问题目的。本文对我院化疗行PICC置管白血病患者开展主题引导式护理活动，结果显示，研究组持续渗血发生率、渗血严重程度评分均较对照组降低（P＜0.05），原因如下：相关领导通过PTT课件向全体成员介绍白血病化疗患者PICC置管后持续渗血知识，加深护理人员对其有效防护重要性的认识，并引导护理人员主动思考存在的护理问题，加以采取布置作业方式，使其寻找白血病化疗患者PICC置管后持续渗血护理解决方案相关文献、临床资料等，在其完成个人护理方案基础上通过相关业务会议制定初稿，然后再由微信群的建立对初稿内容进行讨论、完善，进一步提高解决方案的有效性、可行性，最终通过自主学习、考核等环节，促进护理主题解决促使的有效落实。
综上，主题引导式护理活动对预防白血病化疗患者PICC置管后持续渗血的发生起到了积极的指导性作用，值得推广。
参考文献：
[1]毛丽芳，谢燕，袁婷婷.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症分析及护理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（29）：12-13.
[2]谢丽丽.人性化护理应用于白血病化疗PICC置管患者中的效果[J].国际护理学杂志，2017，36（3）：424-426.
[3]李燕，张静芳，张蕙.白血病患者PICC置管后持续渗血的原因分析及护理研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（4）：319-321.
论文作者:李婧茹
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/8
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