黑龙江省农垦九三管理局中心医院 黑龙江黑河市 161441
【摘 要】目的：观察分析体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。方法：选择我院2016年8月-2017年7月收治的38例顽固性肝硬化腹水患者作为本次的研究对象，所有患者均行体外浓缩自体腹水回输治疗，比较本组患者治疗前后体重、24h尿量、血浆白蛋白、腹围以及腹水白蛋白的变化。结果：与治疗前比较，治疗后组本组患者的体重以及腹围均明显降低，24h尿量显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前比较，治疗后本组患者的血浆白蛋白以及腹水白蛋白水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。本组患者在治疗期间生命体征平稳，均未出现任何明显的不良反应，治疗前后患者血清、腹水及滤液中的钾、钠、氯无明显变化。结论：体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水患者可以取得显著的临床效果，有效的改善患者的临床症状，安全性高，值得临床进行广泛的推广应用。
【关键词】腹水回输；肝硬化；并发症；临床疗效
Observation on the curative effect of self-concentrated ascites back transport in the treatment of intractable ascites in cirrhosis
Abstract：Objective：To observe and analyze the clinical effect of the treatment of intractable ascites in the treatment of cirrhosis by concentrated autoascites in vitro. Methods：38 patients with intractable cirrhosis of the ascites admitted to our hospital from August 2016 to July 2017 were selected as the subjects of this study. All patients were treated with autologous ascites in vitro. The changes of body weight，24h urine volume，plasma albumin，abdominal circumference and ascites albumin were compared before and after treatment. Results：The weight and abdominal circumference of the patients in the group were significantly reduced，and the amount of 24h urine was significantly increased. The difference was statistically significant（P <0.05）Compared with the pretreatment，the plasma albumin and ascites albumin levels of the patients in the group increased significantly after the treatment，and the difference was statistically significant（P <0.05）The vital signs of the patients in this group were stable during the treatment period，and no obvious adverse reactions occurred. There was no significant change in potassium，sodium and chlorine in serum，ascites，and leachate before and after treatment. Conclusion：in vitro concentrated autoperitoneal reflux treatment of intractable ascites cirrhosis patients can achieve significant clinical results，effective improvement of clinical symptoms，high safety，worthy of clinical promotion and application.
[Keywords]：ascites back to transport；Liver cirrhosis；Complications；Clinical efficacy
腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，其中10％~20％的腹水患者最终将发展成顽固性腹水，大量腹水压迫，影响呼吸系统、消化系统的正常功能，顽固腹水的传统治疗以补充白蛋白及利尿为主，疗效欠佳。放腹水易引发肝性脑病、低血压休克、水电解质紊乱、丢失大量蛋白、放腹水后腹水增长迅速等副作用，有的副作用甚至危及生命。腹水回输应注意容量平衡，腹水回输后期及完毕应注意腹腔压力突然降低引起的并发症，传统的自体腹水直接回输，因易感染败血症或心功能不全影响临床应用[1]。本文探讨了体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年8月-2017年7月收治的38例顽固性肝硬化腹水患者作为本次的研究对象，所有患者的诊断本组均符合 2012 美国肝病学会肝硬化腹水治疗指南对顽固性腹水的定义。其中，男性患者27例，女性患者11例，年龄38-79岁，平均年龄（55.8±8.4）岁，肝炎后肝硬化27例，酒精性肝硬化11例。Child - Pugh 分级：B级28例，C级10例。所有患者腹胀明显，腹水性质为漏出液，无感染及肿瘤细胞。
1.2治疗方法
采用WLFHY-500型腹水超滤仪器，在局麻下行腹腔穿刺术，患者平卧位，排空膀胱，取左下腹、右下腹为穿刺点，常规碘伏消毒后行腹腔穿刺术，由左下腹穿刺点将腹水引入输出导管，用正压泵控制腹水流出速度，控制在８0~120 ml／min，可随时调节泵的转速改变抽取及回收的速度，随着腹水量减少，不断变换体位，直至无法超滤为止。腹水通过过滤器时在负压泵作用下形成超滤，将水及中、小分子物质滤出，形成浓缩腹水，浓缩后的腹水经输入导管由患者右下腹穿刺点回输入腹腔，全程密闭式无菌，滤除的无用腹水经泵及滤管排人废液袋中，滤除废液为3600~9200 ml（平均7500 ml）。治疗结束后拔除双侧腹腔留置针，消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖，多头腹带加压包扎。
1.3观察指标
比较本组患者治疗前后体重、24h尿量、血浆白蛋白、腹围以及腹水白蛋白的变化。观察本组患者治疗期间的不良反应发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1本组患者治疗前后体重、24h尿量以及腹围比较
如表1所示，与治疗前比较，治疗后组本组患者的体重以及腹围均明显降低，24h尿量显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3治疗期间不良反应观察
本组患者在治疗期间生命体征平稳，均未出现任何明显的不良反应，治疗前后患者血清、腹水及滤液中的钾、钠、氯无明显变化。
3 讨论
顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一，患者体内大量的腹水压迫肺脏和膈肌，易引起胸闷和呼吸困难发生；压迫胃肠系统时会使患者出现食欲减退和消化不良的现象，这些都明显增加了患者的痛苦程度，对患者的生活质量有重大的不良影响[2]。常规采用利尿、限水、限钠等方法治疗不奏效时，以往经常选择穿刺放腹水，这样一来，本来就不足的有效循环血量就会下降得更为明显，低血压、休克、肝性脑病等并发症发生的机率也在增大。腹水浓缩是采用透析、超滤、吸附的原理，可有效地清除水和小分子物质，经相应的通道回输体内，既滤出水分，又不损失蛋白，减少了并发症的发生[3]。本次研究结果显示，与治疗前比较，治疗后组本组患者的体重以及腹围均明显降低，24h尿量显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前比较，治疗后本组患者的血浆白蛋白以及腹水白蛋白水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水患者可以取得显著的临床效果，有效的改善患者的临床症状，安全性高，值得临床进行广泛的推广应用。
参考文献：
[1]孙婧，樊雪强.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗156例肝硬化顽固性腹水疗效观察［J］.内蒙古医学杂志，2014，46（8）：964-966.
[2]杨红生，廖娟萍，林建群，等.腹水回输术治疗顽固性腹水临床效果研究［J］.当代医学，2015，21（33）：67-68.
[3]葛萍.顽固性腹水回输的疗效观察及护理［J］.中外健康文摘，2013，10（14）：277-278.
论文作者:陈兆旭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
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