【摘要】：目的：宫内节育器已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，在我国采用IUD避孕的妇女约占采取避孕措施人群的50%左右，但因节育器副反应的发生率高，而影响IUD的使用率。导师应用原国家级名老中医丁启后经验方“环宁安冲汤”灵活加减治疗节育器副反应临床疗效确切。
【关键词】 环宁安冲汤；节育器副反应；案例
宫内节育器（intrauterine device,IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占我国妇女采用各种避孕措施的50%左右[1]，是世界上使用IUD最多的国家。但约20％－50％的使用IUD的妇女会引起月经过多，经期延长，周期中点滴出血为主并伴有腰腹疼痛，白带异常等症状，现代医学称为“节育器副反应[2]”，其中，子宫异常出血是IUD副反应的主要表现。据统计仅带铜宫内节育器（Tcu-IUD）因症取出率高达14.71％，因出血终止使用IUD者占8.8－21.2／100妇女·年[3]。因此对节育器副反应的防治研究成为计划生育和妇产科领域倍受关注的问题之一。导师应用原国家级名老中医丁启后经验方“环宁安冲汤” 灵活加减，从“瘀”“热”论治节育器副反应疗效甚佳。现报道二例病案如下：
病案一 赤白带
李某某，38岁，已婚，因赤带5年，加重2年，余2009年2月18日初诊。
自述5年前上环，上环初期月经量增多，半年后正常，但偶现带中夹血丝或呈酱色，时腰腹隐胀，因症轻，未治疗。近2年赤白带次数频繁、腰腹坠胀痛加重。曾到多家医院检查，多次透视环位正常，诊为"子宫内膜炎"。用过多种抗生素及中成药，症状仍发作频繁。医生曾主张取环治疗未服从。就诊时酱色带并臭秽，腰腹坠胀痛，神疲乏力，口干心烦，夜寐多梦。舌胖黯红、舌根苔薄黄腻，脉细数。中医诊断：赤带下（瘀热湿毒蕴结，气阴两虚证）。西医诊断：节育器副反应。治法：清热凉血祛瘀，解毒除湿止血、益气养阴固本。拟“环宁安冲汤”（该方组成：生地 茜草 山药 白芍 生龙牡 乌贼骨 白头翁 地榆 椿根皮 仙鹤草 甘草 ）加鸡冠花、党参、败酱草。处方：生地20g 茜草12g 党参15g 山药15g 白芍15g 生龙牡各30g 乌贼骨15g 白头翁15g 败酱草15g 地榆15g 椿根皮15g 鸡冠花12g仙鹤草15g甘草6g. 5剂，每日一剂，每日3次，每次200ml。
二诊（2009-2-24）：带血止，腹痛减。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上方去仙鹤草，续服1周。
三诊（2009-3-5）：血带未现，余症明显好转，上方不变，续服1周。3月后随诊述上症状未复发。
病案二 月经不调
李某某，女，32岁，贵州金沙县人，因月经量多，经期延长2年多，于2008年4月19日初诊。自诉2年多前上节育器，术后月经量明显增多，用卫生巾纸2包（术前用卫生巾纸1包），有血块，12天左右干净。就诊时月经10天未净，神疲乏力，腰酸胀不适，口干，舌胖暗红，苔薄黄少津，脉细。中医诊断：1、月经过多，2、经期延长。属瘀热内阻，气阴两虚证。西医诊断：节育器副反应。以养阴清热化瘀，益气收敛止血法治疗。用“环宁安冲汤”减白头翁，地榆易地榆碳，加党参、白术、玉竹。处方：
党参15g 白术12g 山药15g 生地15g 茜草12g 玉竹15g 白芍15g 生龙牡各30g 乌贼骨15g 地榆炭15g 椿根皮15g 仙鹤草15g 甘草6g 5剂，水煎服。
二诊：（2008.4.24）阴道流血干净，余症有改善。上方地榆炭易地榆，去仙鹤草。因居外地复诊不便，带药三周。
三诊：2010.8.5因乳腺增生疾病求治。问其月经情况，诉近2年月经正常，余症好转。
讨论：“节育器副反应”是指上节育器后出现月经量多、经期延长、白带量多或有血，腰腹坠胀等一组症状。“节育器副反应”，相当于中医妇科学的“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“带下病”等范畴，现临床也称“宫环出血”。导师应用原国家级名老中医丁启后经验方“环宁安冲汤”灵活加减治疗该病疗效显著。原立方依据是：环为有形之物搁置宫腔，必碍气机，胞宫内气血瘀滞不畅，瘀久化热，热迫冲任，致月经量多，经期延长，带下有血；瘀热湿毒内阻，致带多而臭，腰腹坠胀痛；日久必耗伤气阴。本证应属瘀热湿毒内蕴、阴血耗伤为主的虚实夹杂证。方中生地配茜草清热凉血祛瘀止血；白头翁、地榆等清热凉血，解毒除湿；龙骨、牡蛎、乌贼骨固涩止血止带；山药、白芍滋阴而固元气，白芍配甘草缓急止痛。全方清热凉血祛瘀，解毒除湿止带、益气养阴固本，缓急止痛止血。案例一赤带下，案例二月经不调，两者虽临床表现的主要症状不同，但因其发病的机理相同，而同用“环宁安冲汤”治疗使环置宫腔之血带证和月经过多，经期延长证得以治愈。导师认为：从“瘀”“热”辩证是治疗节育器副反应的关健。
参考资料：
[1] 邹燕，梁艳，等.活性r 型与常见开放式宫内节育器比较的Meta分析.中国计划生育学杂志，2008，16（9）：526.
[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002.9：350.
[3]陈湫波.宫内节育器常见副反应并发症及其处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，11{1}：203.
论文作者:张睿1 丁丽仙2 胡春1
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
标签：宁安论文; 节育器论文; 月经论文; 地榆论文; 副反应论文; 仙鹤草论文; 宫内论文; 《临床医学教育》2017年12月论文;