浏阳市北盛中心医院 湖南浏阳 410324
摘要：目的：探讨急性胆结石胆囊炎腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的差异性。方法：收集2012年3月~2014年7月我院诊断为急性胆结石胆囊炎的患者作为研究对象，按随机号码表法分为2组，50例腹腔镜胆囊切除术组与50例开腹胆囊切除组。记录腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组的手术操作时间、术中出血量、引流管放置率、院内感染率、术后住院时间。结果：腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组手术操作时间差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组术中出血量、引流管放置率、院内感染率、术后住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性胆结石胆囊炎发病时间小于3天时，腹腔镜胆囊切除术能明显缩短患者手术出血量及缩短术后住院时间，而且在引流管放置率、院内感染率方面明显优于开腹胆囊切除。
关键词：急性胆结石胆囊炎；腹腔镜胆囊切除；开腹胆囊切除
胆囊结石是外科的常见病，腹腔镜胆囊切除术有损伤小，术后恢复快的优点，在临床上广泛使用，目前腹腔镜胆囊切除术已经是世界公认的胆囊切除的“金标准”。但是急性结石性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除是否适合，尚无由循证医学的证实，因此我们拟收集2012年3月~2014年7月我院诊断为急性胆结石胆囊炎的患者，探讨急性胆结石胆囊炎腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的差异性。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2012年3月~2014年7月我院诊断为急性胆结石胆囊炎的患者作为研究对象，按随机号码表法分为2组，50例腹腔镜胆囊切除术组与50例开腹胆囊切除组。腹腔镜胆囊切除术组男28例，女22例，平均年龄（43.6±9.8）岁。开腹胆囊切除组男26例，女24例，平均年龄（41.3±10.5）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准
（1）本次手术及临床资料完整。（2）每例患者胆囊炎发病时间小于3天。
1.3 排除指标：
（1）年龄小于18周岁，近期接受其它手术史者。（2）腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术者。（3） 术前有中度以上黄疽，联合胆总管切开取石。
1.4 手术方法
1.4.1 腹腔镜胆囊切除术组
气管插管，静脉麻醉。CO2建立人工气腹，常规四孔法，先探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况，解剖Calot三角，分离胆囊管及胆囊动脉，夹闭血管、胆囊管并离断，游离胆囊，电凝止血，生理盐水冲洗，视腹腔炎症及胆汁渗漏污染程度放置引流管。
1.4.2 开腹胆囊切除组
全身麻醉，取右上腹肋缘下切口，以电刀逐层切开腹壁，顺行或逆行切除胆囊，切断、结扎胆囊动脉，距肝脏面环形切开胆囊浆肌层，剥离胆囊，确定胆囊管及胆总管关系后，切断胆囊管，残端缝扎，间断缝合残留胆囊浆肌层，视腹腔炎症及胆汁渗漏污染程度放置引流管，逐层关腹。
1.5 评价方法
记录腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组的手术操作时间、术中出血量、引流管放置率、院内感染率、术后住院时间。
1.6 统计分析方法
将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组各项手术指标及预后比较
腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组手术操作时间差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组术中出血量、引流管放置率、院内感染率、术后住院时间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组各项手术指标及预后比较
3 讨论
本次研究中我们严格限定急性胆结石胆囊炎患者发病时间，统一将发病时间小于3天的患者纳入研究对象。通过研究我们发现腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组术中出血量差异有统计学意义（P<0.05）。我们考虑医生通过腹腔镜的电视放大系统，可以清楚辨认组织的血管走行，因此避免血管的损伤，碰到较小的动脉只需要使用超声刀或电凝止血，加上气腹通过压力能减少静脉的出血。而开放手术需要通过传统的钳夹结扎来止血，止血速度慢，效果差。
本次研究还发现腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除组手术操作时间差异无统计学意义（P>0.05）。我们分析目前随着腹腔镜技术的发展及器械的改进，使得腹腔镜手术时间明显缩短，甚至以后可以达到与开放性手术相近或更短。但有学者[1]认为在急性胆囊炎发作3天内，组织以水肿为主，粘连较疏松，易于分离，使胆囊三角的显露并不困难。但超过3天后，粘连加重，会加大腹腔镜手术难度，延长手术时间[2]。还有学者[3]认为粘连是影响腹腔镜胆囊切除术手术时间的因素，粘连愈重，显露愈困难，相应的手术难度就愈大。但可以通过在胆囊底部穿刺减压的方法，使胆囊三角暴露清楚，减少手术难度。
此外我们还发现腹腔镜胆囊切除术组术后住院时间明显短于开腹胆囊切除组。我们认为腹腔镜对机体内环境的扰动小，术中肠管暴露范围少，同时减少腹腔污染的几率，而开腹胆囊切除组手术切口大，术中腹腔与空气直接接触，加上手术对机体产生的炎症反应，造成组织缺血缺氧，延长了术后恢复的时间。我们还发现腹腔镜胆囊切除术组术后院内感染率发生率明显低于开腹胆囊切除组。学者[4]指出开放手术切口长、腹壁牵拉时间长、手术视野差，因此大大增加术后的院内感染的发生率。
综上所述，急性胆结石胆囊炎发病时间小于3天时，腹腔镜胆囊切除术能明显缩短患者手术出血量及缩短术后住院时间，而且在院内感染发生率及引流管放置率方面明显优于开腹胆囊切除。
参考文献：
[1]何庆良，石铮，陈有挺，等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆石[J].临床外科杂志，2014，13（10）：615 -616.
[2]陈安平，赵聪，陈大夫，等.腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石[J].中实用外科杂志，2011，25（11）：673 -674.
[3]陈安平，鲁美丽，高珂，等.腹腔镜胆总管探查术693例报告[J].中华普通外科杂志，2014，19（2）：82 -84.
[4]熊沛，彭毅，周晓初，等.腹腔镜胆道再次手术的临床探讨[J].中国微创外科杂志，2013，8（3）：331-332.
[5]陈安平，鲁美丽，田刚，等.开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告[J].中国内镜杂志，2012，8（9）：45 -48.
论文作者:罗敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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