摘 要：近年来，快速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery, ERAS）理念在医学领域得到广泛应用。针对腹腔镜下胆囊切除术采用常规护理的不足，基于ERAS理念设计并实施围手术期护理方案，用SPSS19.0软件进行数理统计和分析。研究结果表明，本文的护理方案能有效缩短康复时间、减少不良反应和提高患者满意率，具有重要临床意义。
关键词：快速康复外科，腹腔镜，胆囊切除术，护理
(Study on Nursing of ERAS Based Laparoscopic Cholecystectomy)
Zhou Susu, Miao Xia, Liu Fang
(The Laparoscopic Surgical Application Center of Armed Police Hospital, Anhui, Hefei, 230000)
Abstract: The idea of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) has been widely applicated in Medical field in recent years. Facing the deficiency of traditional nursing for laparoscopic cholecystectomy (LC), design an ERAS-inspired perioperative nursing scheme, put it into effect, and get mathematical statistics and analysis with SPSS19.0. As the result proves, the designed nursing scheme here will effectively shorten recovery time, reduce undesirable reactions, and improve patient satisfaction, which is of important clinical significance.
Key Words: enhanced recovery after surgery, laparoscope, cholecystectomy, nursing
1 目的
近年来，经腹腔镜下切除术在胆囊息肉、胆结石等病症中的应用已日益广泛，具有创伤小、出血少、恢复快和并发症少等显著优点[1]，但仍存在易出现切口疼痛、焦虑、腹胀、炎症等不良临床反应[2]。ERAS又称术后促进康复程序，追求“无应激、无疼痛、无风险”目标，通过各种循证医学已证实有效的方法[3]，提高效率，降低风险。ERAS自提出以来，不断与微创外科、疼痛控制和麻醉学等领域衔接，发挥了减少并发症、降低病痛、节省开支等作用，得到了快速推广应用[4]。本文随机选择我院收治的200名行腹腔镜下胆囊切除术的患者，基于ERAS理念设计围手术期护理方案，分析临床效果。
2 方法
2.1 临床资料
本文选取2019年1月至2019年6月间我院收治的200名行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象。纳入标准：①明确诊断；②良性胆囊疾病；③无心脑血管疾病、糖尿病及肝肾功能异常等；④近期未使用影响胃肠动力的药物；⑤无合并恶性肿瘤；⑥无表达障碍或精神疾病。
采用统计学软件编号随机数字分组。观察组100例患者中，男性48例，女性52例，年龄在26～65岁之间，平均年龄43.46±6.27岁。参照组100例患者中，男性51例，女性49例，年龄在25～67岁之间，平均年龄42.43±5.68岁。用SPSS19.0软件对两组患者的性别、年龄等资料进行分析，未发现明显差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，观察组和对照组由同一组医护人员实施腹腔镜胆囊切除术并围手术期护理，两组患者的用药方案、手术方案和麻醉方式相同。
2.2 方法
常规护理。参照组采用常规护理，实施术前检查、健康教育、常规抗感染护理，禁食12h，禁水6h，流置导尿管、胃管，术前告知患者手术方式和方法。术中不控制液体输入量。术后根据情况给予止痛，肛门排气后进食少量水，拔除胃管。术后24-48h拔除引流管，不限制补液，根据患者的意愿下床活动。
基于ERAS理念，设计护理方案如下：
①术前护理。介绍疾病知识、并发症和术前术后注意事项；依患者心理变化，实施心理疏导，减轻焦虑情绪；鼓励患者进行早期锻炼；介绍腹腔镜下切除术手术的优势，用成功案例帮助建立手术信心；讲解ERAS护理的内容，取得患者配合。术前2d禁食产气类食品，术前1d可安排洗澡。术前进行肠道准备，不备皮，仅消毒手术区域皮肤。术前半流质饮食3d，术前6h禁食，3h时禁水，2h时口服10%葡萄糖，尿管、胃管视术中情形放置。设计护理路径，制作一式两份路径表，护士站和患者床头各置一份。
②术中护理。给予心理安慰；做好保温护理，室温23-25℃间，患者清醒后用暖风机取暖，避免低氧血症，采用温水冲洗腹腔；限制补液，晶胶比为3:1；根据情况实施麻醉，减少不良反应，严密监测生命体征，严格无菌操作。
③术后护理。术后48h内用硬膜外镇痛泵镇痛，8-12h用缓泻剂促进排气，12-24h后拔引流管；限制24h补液量2000mL，胃肠功能恢复后无需静脉输液；若患者术后无持续性发热等异常，24h后停止使用抗感染药。术后6h少量饮水，24-36h过度到半流质饮食，3d后过度到正常饮食。清醒后建议四肢活动，3h翻身1次，24h后下床活动，减少肌肉萎缩和静脉血流淤滞。术前后各心理测试一次，术后当天疼痛评分两次。严密监视术后不良或不适反应，循证采取针对性措施。
2.3 观测指标
指标一：客观指标。包括住院时间、输液总量、排气时间、引流管拔除时间、下床时间、不适反应（腹胀、胃肠反应、咽喉疼痛等）、并发感染（切口感染、泌尿感染、胆漏、应激性溃疡等）、生理应激。其中，生理应激指标测试皮质醇、肾上腺素两项，于术前及术后1d抽取患者外周静脉血，用放射免疫法测定皮质醇，用免疫荧光法测定肾上腺素。
指标二：主观指标。包括心理应激、疼痛程度和满意度。用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者术前及术后1d的焦虑水平，取平均值。HAMA包括14个项目，每项为0-4级评分，测评后，＞14分为焦虑，7-14分为可能焦虑，＜7分为无焦虑。疼痛程度用VAS方法测评，结果在0-10之间，术后当天测两次，取平均值。满意度出院时调查，分优、良、差3等，≥85分为优，70-85分为良，<70分为差，满意率=（优+良）/总数×100%。
2.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行数理统计分析。以表示计量资料，行t检验，以%表示计数资料，行χ2检验。视P＜0.05有统计学意义。
3 结果
3.1 客观指标分析
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表1为两组患者的客观指标对比。可见，采用ERAS理念后，住院时间、输液总量和并发症等所列指标均优于传统护理模式，P<0.05，有统计学意义。
3.2 主观指标分析
表2为两组患者的主观指标对比。可见，采用ERAS理念后，患者抑郁自测HAMA值、疼痛自测VAS值和满意率均优于传统护理模式，P<0.05，有统计学意义。
表2 两组患者的主观指标对比（）
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4 结论
腹腔镜胆囊切除术已在肝胆外科广泛使用，具有诸多前述优点，但作为一种应激源外科手术，容易对患者造成创伤，使患者机体发生内环境紊乱，对生理、心理都有负面影响[5,6,7]。
为缩短康复时间、减少不良反应和提高患者满意率，本研究基于ERAS理念，对行腹腔镜胆囊切除术患者进行更为科学细致的围手术期护理，结果表明，相比于对照组，观察组的上述指标均有明显改善，具有统计学意义。
综上所述，基于ERAS理念对行腹腔镜下胆囊切除术患者进行围手术期护理，具有显著的积极作用，值得推广应用。
参考文献
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[4]李卓惠,张春琼.快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪、应激反应及康复质量的影响[J].中国医学创新,2019,16(28):77-80.
[5]李双华,刘春永,李振华,等.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者护理满意度影响的系统评价[J].中国医药导报,2016,13(31):153～157
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[7]王博,吴凡,程洁,王丽颖.3种胆囊床止血方法在腹腔镜胆囊切除术中应用效果比较[J].中国医学物理学杂志,2019,36(10):1239-1242.
通讯作者：周素素
周素素，女，本科，护师，
研究方向：腹腔镜手术外科护理
地址：安徽省合肥市长丰路武警医院腹腔镜外科应用中心
邮箱：einkingmilitary@163.com
电话：13615518971/17855130957
论文作者:周素素，缪霞，刘芳
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
标签：患者论文; 胆囊论文; 术后论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 指标论文; 《健康世界》2020年3期论文;