湖南省岳阳市妇幼保健院 414000
【摘 要】目的：分析小剂量阿司匹林在高血压前期孕妇中的应用价值。方法：选择2016年1月-2016年12月在我院接受治疗的高血压前期孕妇187例，均为单胎妊娠，给予小剂量阿司匹林肠溶片进行治疗，50mg/d，并在入院后第1d及出院前进行SAS及SDS量表测定，评估焦虑及紧张情况，分析治疗效果及妊娠结局。结果：187例患者出院前SAS及SDS量表评分别为（42.022.81）分及（43.224.23）分，显著低于入院后第1d评分（56.355.39）分及（57.294.50）分；治疗前后SAS及SDS评分比较，SAS=32.2382，SAS=0.0000，SDS=31.1536，SDS=0.0000；187例孕产妇中治疗显效者122例，有效者66例，无效1例；187例孕妇中发生新生儿窒息者15例，胎儿窘迫者10例，胎盘早剥者11例，产后出血19例，早产儿15例，剖宫产105例，低体重儿18例。结论：孕妇使用小剂量阿司匹林用于治疗高血压前期，不仅能够有效改善孕妇下肢水肿、血压偏高等症状及体征，还能有效有效缓解其不良情绪，降低出血发生危险，促使其保持愉快平稳心态面对分娩，而且分娩结局较好。
【关键词】阿司匹林；高血压前期；妊娠
高血压前期是指血压在正常范围高值，收缩压水平不低于120mmHg，但低于140mmHg，舒张压水平不低于80mmHg，但低于90mmHg，是高血压病的先兆症状[1]。妊娠是女性特殊生理时期，常见并发症诸多，妊高症是其中最常见的一种，主要病变见于波及全身不同脏器及系统的小动脉痉挛状态，以及血压升高、肢体不同程度水肿以及蛋白尿等情况，以孕20周以后多见。若病情进一步发展，可导致血管内皮受损，血小板聚集，导致血栓形成，血管壁增厚等不良病变，严重威胁孕妇生命安全[2]。本次研究选择2016年1月-2016年12月在我院接受治疗的高血压前期孕妇，采用小剂量阿司匹林进行治疗，取得良好临床效果，现将研究报道如下、
1资料与方法
本次研究选择2016年1月-2016年12月在我院接受治疗的高血压前期孕妇187例，年龄25-37岁，年龄平均（28.053.57）岁，孕周13-25周，孕周平均（16.393.87）周；均为单胎妊娠，初次妊娠133例，二次及以上妊娠者54例。
1.2本次研究对象纳入标准
本次研究对象纳入标准：（1）孕周13周以上；（2）本次研究前均未接受任何凝血方面治疗，或其他对本次研究结果产生影响的治疗；（3）凝血功能正常，无心脑肾等重要脏器严重疾病；（4）既往无高血压病史，无糖尿病及免疫系统疾病病史，无传染病史；（5）能够耐受本次治疗，不脱出；（6）均对本次研究知情，并自愿参与；所有受试者均与医院签订知情同意书。
1.3研究方法
187例孕妇均在入院后完善相关检查，确诊为高血压前期，施行常规治疗措施，并给予硫酸镁注射液（国药准字H20043974，由通化华夏药液有限责任公司生产，规格10ml：2.5g，20g/d，静脉滴注，1g/h）+拜阿司匹林口服，每日用量50mg，持续用药，直至分娩前停药；需注意检测血压，如有异常，及时进行处理。其中拜阿司匹林，规格0.1g，每盒30粒，由德国拜耳医药保健有限公司启东分公司生产，国药准字J20130078[3-4]。
1.4观察指标
本次研究观察指标包括SAS及SDS量表分别评估评估焦虑及紧张情况，治疗效果以及妊娠结局等。其中治疗效果判断标准包括：（1）显效治疗标准，所有临床表现全部消失，收缩压水平及舒张压水平经检测，其水平下降至120/80mmHg以下；（2）有效治疗标准，蛋白尿、肢体水肿等症状缓解明显，收缩压水平及舒张压水平所有下降；（3）无效标准，所有临床表现改善不明显，血压波动不大。新生儿窒息标准为新生儿分娩1min后，Apgar评分不高于7分；胎儿窘迫判断标准为每分钟胎心率在120-160次之间；产妇并发症包括分娩后出血以及胎盘早剥等；围生儿死亡判断标准包括胎儿死亡、死产，以及分娩后新生儿死亡[5-7]。SAS&SDS评分标准，评估患者焦虑及抑郁程度，SAS及SDS调查问卷均可分成20道题，其中SAS自评标准，49分以下=正常情绪，50-59分=轻度焦虑，60-69分=中度焦虑，69分以上=重度焦虑；SDS标准，52分以下=正常情绪，53-62分=轻度抑郁，63-72分=中度抑郁，72分以上=重度抑郁。
1.5统计学分析
本次研究选择SPSS13.0软件分析数据，采用（）及率（%）分别表示计量及计数资料，施行检验，当<0.05，数据差异明显，能够获得统计学意义。
2结果
187例患者出院前SAS及SDS量表评显著低于入院后第1d评分，治疗前后SAS及SDS评分比较，SAS=32.2382，SAS=0.0000，SDS=31.1536，SDS=0.0000。
187例孕妇中发生新生儿窒息者11例，约占5.88%，胎儿窘迫者10例，约占5.35%，胎盘早剥者11例，约占5.88%，产后出血19例，约占10.16%，早产儿15例，约占8.02%，经阴道顺产者105例，约占56.15%，剖宫产82例（包括经阴道试产不利转剖宫产12例，约占14.63%，直接剖宫产70例，约占85.37%），约占43.85%，低体重儿18例，约占9.63%，无围生儿死亡。
3讨论
妊高症在女性妊娠期间比较常见，对孕妇及胎儿生命健康产生严重威胁。据文献报道，妊高症主要危害与子宫腔内压力过高、胎盘血供不足、子宫过于膨大、以及羊水量过高等存在一定的关系，由此可引发围生儿死亡、产妇分娩后大出血、胎儿窘迫等并发症。而高血压前期是其妊高症的先兆症状，若未能及时得到有效治疗，任凭病情继续发展，很容易引起全身微小动脉发生不同程度发的痉挛、血压升高、血管内皮受损发展至妊高症，进而子痫等严重后果，因此应尽早诊断治疗[8]。
硫酸镁药物中镁离子对中枢神经系统可产生一定的抑制作用，降低乙酰胆碱合成量，舒张血管的平滑肌，解除血管痉挛状态，有助于扩张血管，进而降低血压，在高血压前期孕妇治疗过程中使用可有效预防妊高症，规避子痫发生风险。但使用时，应掌握禁忌症及异常情况，如硫酸镁使用过量可引发呼吸麻痹，而且肾功不全及心肌受损孕妇也严禁使用硫酸镁。
阿司匹林在临床应用率较高，主要用于抵抗血液中血小板过于集中情况，而且可在体内转变成环氧化酶形成，能够强烈抑制体内血栓的形成，减少TXA分泌量，其原因在于调节妊娠期女性血栓素及前列腺素，提升PGI水平，从而舒张平滑肌，降低血压。
本次研究对象187例高血压前期孕妇在常规治疗的基础上给予小剂量口服拜阿司匹林，不仅SAS及SDS评分降低，妊娠结局良好，孕妇满意率达到98.93%（185/187），治疗效果良好，无1例围生儿死亡；提示，孕妇使用小剂量阿司匹林用于治疗高血压前期，不仅能够有效改善孕妇下肢水肿、血压偏高等症状及体征，还能有效缓解其不良情绪，降低出血发生危险，促使其保持愉快平稳心态面对分娩，而且分娩结局较好。
总之，在高血压前期孕妇治疗中应用小剂量血细胞，对前列环素合成影响较小，还可调节血栓素与前列环素之间的比值，有助于扩张血管，促使血压降低，继而降低妊高症及子痫发生风险，临床使用时可与其他药物合用共同产生协同治疗作用，如硫酸镁注射液。
参考文献：
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[2]尹悦.小剂量阿司匹林在预防孕妇先兆子痫中的临床应用[J].吉林医学，2016，37（7）：1590-1591.
[3]李娴彧，高鸣燕.小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床效果[J].当代医学，2014，20（15）：133-134.
[4]宋颖，郭琳.小剂量阿司匹林肠溶片改善妊高症高危患者凝血功能的研究[J].中国实用医药，2014，9（29）：173-174.
[5]芮璨，宋学静，陆元庆，等.妊娠20周后应用小剂量阿司匹林预防子痫前期的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（12）：913-916.
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[7]林其德.早期妊娠子痫前期的预测和预防[J].国际妇产科学杂志，2012，39（6）：539-541.
[8]殷炳玲.硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗妊娠高血压的临床分析[J].中西医结合心血管病临床，2016，4（20）：20.
论文作者:施芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
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